防重癥、防死亡是下一步重點。
在國家進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控“新十條”措施發(fā)布后，全國開始進入疫情防控新階段。
專家們判定，新冠病毒變異已趨向穩(wěn)定，產(chǎn)生傳播力更強的病毒越來越困難，疫情正從大流行過渡到季節(jié)性、地方性流行。
(相關(guān)資料圖)
然而，隨著各地新冠感染者不斷增多，有關(guān)病毒和疫情的各種傳聞也隨之增多。近日，就有“陽康后要15天才能產(chǎn)生抗體”的消息在社交平臺大量傳播，甚至有消息稱，“北京新冠疫情二次感染率達到20%，北京二次感染即將暴發(fā)”。針對這些傳聞，以及在可以預(yù)見的重癥高峰到來之際，如何防止醫(yī)療資源擠兌等問題，12月20日，記者采訪了香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院、病毒學專家金冬雁教授。
《21世紀》: 北京和廣州流行的毒株沒有明顯差異，為什么從民眾反映看，北京的癥狀要比廣州的重？
金冬雁：從公開報道信息看，北京流行的變異株以BF.7為主，廣州流行的變異株以BA.5.2為主。但截至目前北京市疾控部門至今沒有公布具體毒株分布情況，是一個、兩個還是多個，各占比情況如何，沒有權(quán)威部門的相關(guān)公開數(shù)據(jù)。
癥狀之所以出現(xiàn)南北的差異，有可能是地域等差異多個因素造成。首先，北方氣溫比較低，病毒會比較活躍，在南方相對沒這么活躍；其次，廣州很多以年輕人居多，開始很局限的暴發(fā)，主要發(fā)生在城中村，在城市務(wù)工者當中，這個群體普遍較為年輕健康，所以整個表現(xiàn)肯定是會更輕的，而且當時廣州的疫情是通過全民核酸發(fā)現(xiàn)的，所以就把很多輕癥、無癥狀的感染者都找出來了，現(xiàn)在才開始慢慢開始向社區(qū)蔓延，暫時還沒到那個很嚴重的程度，所以也許在后面會比較嚴重，但也可能不一定出現(xiàn)，目前不得而知。
另外，據(jù)了解，很多北京的人僅接種了兩針疫苗，認為接種兩針就可以了，但至少要接種三針疫苗，時隔半年或者一年沒有接種的話，應(yīng)該打第四針。以香港為例，接種了三針疫苗，減緩減少感染的作用非常明顯，只有原來的1/10。
但無論在廣州或北京，兩地都是奧密克戎病毒，體內(nèi)都會產(chǎn)生抗體，有一定的保護性。
《21世紀》:陽性之后兩周左右才能產(chǎn)生抗體，有觀點稱“陽康”（陽性康復(fù)患者）以后一周左右最有可能二次感染，重復(fù)感染率在20%，這是真的嗎？
金冬雁：首先，不是說這個感染了一次，兩個星期才出來抗體，這個觀念是完全錯誤的。如果是從來沒打過疫苗的人感染了，大概是五天到七天出來抗體，抗體出現(xiàn)相當于自身產(chǎn)生了一種特效藥；接種過疫苗的人，抗體出現(xiàn)要早一些，兩三天就出來，所以癥狀減輕就會。在香港，有些人接種疫苗后，一兩天就會產(chǎn)生抗體，而且抗體值也非常高。
“二次感染”是指這一次的新冠感染已經(jīng)徹底康復(fù)了，但又發(fā)生了第二次新冠病毒的感染?！岸胃腥尽蓖ǔＪ怯邪Y狀的，并且核酸的Ct值也比較低，病毒載量較高，有傳染性。不過，重復(fù)感染是相當少的，只有很少的人會重復(fù)感染，特別是在三個月到六個月之內(nèi)，這些人是不會重復(fù)感染的。因為自然感染能夠提供一種更好的一種保護。
目前全球很多人都經(jīng)過了自然感染，就算新冠病毒再來，對他們也不可能造成大的破壞了。
香港今年2至4月份暴發(fā)，截至目前已經(jīng)有較長一段時間，至12月，重復(fù)感染率都在4%以下，尤其是三至六個月內(nèi)感染的非常少。其中，以免疫力較低的老人居多。對于這些可能重復(fù)感染的老年人，加強疫苗接種，就能有較好的保護。
如果是14天內(nèi)又出現(xiàn)陽性感染，這不能叫重復(fù)感染，屬于復(fù)陽，“復(fù)陽”指感染者癥狀基本消失，核酸檢測、抗原檢測也陰性了之后，再次檢測發(fā)現(xiàn)又陽性了。一般認為這時檢出的是一些病毒的片段，并不是完整的病毒，通常沒有患病癥狀和傳染性。
有的重復(fù)感染的，則是可能有其他疾病，可能是免疫缺損的，是艾滋病等，基本上是持續(xù)感染，但這種情況也是非常非常罕見的。大部分的老百姓是不會遇到的，重復(fù)感染的擔心是多余的，短期內(nèi)不會重復(fù)感染，即使不幸再次感染，癥狀也是輕的。
《21世紀》: 目前已經(jīng)預(yù)測到將會出現(xiàn)重癥高峰，那么接下來應(yīng)該如何應(yīng)對？
金冬雁：北京是這輪疫情中最先受到?jīng)_擊的城市之一，陸續(xù)其他城市也在受沖擊，不過沒有相關(guān)公開患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但根據(jù)目前感染情況等看，都預(yù)計重癥高峰將到來。防重癥、防死亡是未來工作的重點。
國家疾控部門以及國家聯(lián)防聯(lián)控機制等部門，應(yīng)該根據(jù)掌握的重癥數(shù)據(jù)來制定防疫戰(zhàn)略及方針，統(tǒng)計ICU患者，是否到了警戒線，是否需要采取公共衛(wèi)生措施等，讓病毒傳播壓力減緩。同時，做好防疫藥物戰(zhàn)略儲備，免費提供給真正需要的人，如長期有基礎(chǔ)病的患者。
如輝瑞的新冠口服藥Paxlovid，現(xiàn)在可能有人在囤，但實際上這個藥患者要在感染后的72小時內(nèi)服用效果最好，否則就沒有太大意義，如出現(xiàn)重癥了這個藥沒有太大價值，而且建議大家不要盲目囤藥，以色列的數(shù)據(jù)顯示，該藥對65歲以上老人及有基礎(chǔ)病的人是較有效的，降低81%的死亡率，另一個40-64歲年齡組的則顯示沒有明顯獲益。
在香港Paxlovid有儲備并免費提供，60歲以上患者確診后，可以選擇用這個藥物。
現(xiàn)在民眾得了新冠，很多都以居家為主，雖然發(fā)布了用藥指導(dǎo)建議，但具體一些用藥細節(jié)民眾并不了解，如有的中藥含有西藥成分，與其它西藥同服，有重復(fù)的成分，還有各種抗生素一起服用等，加大了身體肝臟等負擔，為此，在加大宣傳用藥知識的同時，也建議政府設(shè)置免費咨詢電話，讓受過專業(yè)訓練的醫(yī)生對民眾進行具體的用藥指導(dǎo)。
與此同時，要強調(diào)的是，對癥吃藥，不是說吃藥越多就好得越快，有的年輕人可能沒吃藥也能扛過去。
《21世紀》: 目前在感染者不斷增多的情況下，沒陽的在等著陽甚至主動陽，新階段如何做好防護？
金冬雁：現(xiàn)在確實一些人有這樣的做法，即是沒有陽的主動找陽性朋友，主動感染，這種做法如果在高峰值期，大家都感染了，可能會增加醫(yī)療負擔。但這個是個人的選擇。如果不想被感染，一定要做好防護措施，做好疫苗接種。
但要強調(diào)的是，這些人群如果感染了，或者感染未康復(fù)的，一定不要去接觸，或盡量避免接觸脆弱的群體，包括老人、有基礎(chǔ)病的人群等。探望這些人時，一定要非常注意防護，佩戴N95口罩等。
在新的階段，應(yīng)該盯緊的是死亡及重癥的數(shù)據(jù)。死亡數(shù)據(jù)包括兩種，一種是新冠病毒直接引起的死亡，另一種是新冠病毒加劇了原來的基礎(chǔ)病等的死亡，現(xiàn)在要將責任進一步壓實，減少這兩種死亡。最直接的方式就是給這些人群吃藥，其他疫情還沒起來的地區(qū)，抓緊接種疫苗。
《21世紀》: 中國人口眾多，新冠病毒在中國大范圍傳播過程中會是否再次變異，您怎么看新冠的變異問題？
金冬雁：目前我們沒看出來新冠病毒會變越來越兇惡，如北京流行的變異株BF.7，最早是在內(nèi)蒙古出現(xiàn)的，但從呼和浩特當初進行全民檢測的情況看，其重癥、死亡率并不高，此前該病毒在歐洲曾經(jīng)占比25%，也沒有特別高的住院率及死亡率。
不過，現(xiàn)在北京沒有相關(guān)基本數(shù)據(jù)，也不好做更多的判斷。但雖然我們不再大規(guī)模做核酸了，但疾控部門仍然有責任、也有能力去了解疫情的基本情況，可以通過去醫(yī)院就診的人數(shù)，醫(yī)院里做核酸和抗原的結(jié)果比例來推算，也可以通過對一些特定群體等進行小樣本量的檢測來推算。
從全球的數(shù)據(jù)看，新冠病毒再次變異的可能性非常小，但中國人口基數(shù)大，密度高，也不排除一些因素促成變異的可能，重要的是相關(guān)部門做好毒株監(jiān)測，并定期做好公布。與此同時，做好基礎(chǔ)病患者的登記工作，加強這個人群的保護。
另外，新冠病毒在動物身上的演變成更兇殘的毒株，這也是小概率事件，許多病毒在宿主內(nèi)長期進化的結(jié)果都是致病性減弱甚至完全消失，這是病毒分子進化的基本規(guī)律，不以人們的意志為轉(zhuǎn)移。
相對于這些新冠病毒，流感其實更不容忽視的。新冠病毒的變異規(guī)律與其他四種社區(qū)獲得性并只引起普通感冒的人類冠狀病毒229E、OC43、HKU1和NL63十分相近，與流感病毒也有相似之處。如果擔心新冠病毒毒力變強，為什么不去擔心其他的人類冠狀病毒及流感病毒毒力變強呢？
最后，春運即將到來，下一步怎么走，國家相關(guān)部門也要提前做好部署，做好毒株監(jiān)測。
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