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“連五保戶、低保戶的‘救命錢’也不放過，這樣的醫(yī)院干部就該受到嚴懲!”今年年初，湖北省廣水市第二人民醫(yī)院(以下簡稱“二醫(yī)院”)黨委委員、副院長李國清因貪污罪、玩忽職守罪數(shù)罪并罰一審被判處有期徒刑5年。消息發(fā)布后，當?shù)厝罕娮h論紛紛。

經查，李國清在分管廣水市二醫(yī)院第二門診部(以下簡稱“二部”)期間，伙同韓以斌等人，采取開“陰陽處方”、虛增藥品等手段，套取醫(yī)保資金共計900余萬元，個人從中獲利21.641萬元，給國家醫(yī)保基金造成嚴重損失。

李國清是如何伙同他人，套取巨額醫(yī)保資金的?相關部門的監(jiān)管責任，為何沒能切實履行?事情還要從一封舉報信說起——

舉報信牽出巨額套保案

“身為公立醫(yī)院領導干部，李國清在分管市二醫(yī)院二部期間，利用職務便利伙同他人騙取醫(yī)保資金，還多次收受他人賄賂……”2018年7月，一封針對李國清的實名舉報信寄到了廣水市紀委監(jiān)委。

“舉報信內容表現(xiàn)出群眾強烈不滿?，F(xiàn)在對五保戶、低保戶幫扶救助政策的監(jiān)管力度這么大，竟然還敢頂風違紀?這種侵害群眾利益的行為，一定要追查到底。”接到舉報信后，廣水市紀委監(jiān)委立即成立專案組進行核實。

專案組首先從李國清受賄線索查起，很快鎖定了案件關鍵證人吳某。“吳某是李國清騙保案合伙人之一，曾多次參與騙保。為防止證人串供，在掌握吳某參與騙保證據(jù)后，專案組立即商請當?shù)毓膊块T參與案件協(xié)助調查，并對其采取了強制措施。”調查組相關負責人介紹。

“實施套保行為，要從2012年8月上級主管部門批準成立二部說起。二部名義上是分院，實際上實行的是自主經營、獨立核算模式，可設立住院病床，收治住院病人，接受二醫(yī)院監(jiān)督管理，由李國清負責日常經營。”吳某交代，李國清接手二部后，又將承包權交給了他和醫(yī)院停薪留職醫(yī)生韓以斌，后來隨著“醫(yī)養(yǎng)結合”項目上馬，共同的利益讓他們成為合作伙伴。

“李國清從什么時候開始受賄?”“為什么6年來沒人察覺?”面對調查人員的再三追問，吳某坦白了他和韓以斌向李國清行賄的事實。“2015年10月底，為共同獲利，李國清親自出馬讓二部原來的3名股東退股，由我和二部原大股東韓以斌參與經營。為表示感謝，我們送給他15%的干股，并以每月領取1萬余元工資的方式讓他參與二部經營管理。李國清是個小心謹慎的人，直接送錢送物他不會要，所以讓他入股分紅。”

李國清受賄問題，由此浮出水面。隨即，廣水市紀委監(jiān)委對李國清涉嫌受賄問題進行立案調查。隨著調查的逐步深入，李國清伙同吳某和韓以斌套取巨額醫(yī)保資金的違紀違法問題一一曝光。

五保戶竟成“套保工具”

韓以斌和吳某經營二部后，發(fā)現(xiàn)效益并不好，掙錢并非他們想得那么容易。

如何找到掙錢的路子?李國清絞盡腦汁，終于想到一個好辦法。有一次，李國清發(fā)現(xiàn)一家福利院的高齡五保戶到院就醫(yī)十分困難。他頓時有了一個“金點子”，二部何不通過“醫(yī)養(yǎng)結合”的方式向福利院五保戶敞開大門呢?

李國清立即將自己的想法告訴了韓以斌和吳某，二人雙手贊成。

意見統(tǒng)一了，李國清開始為“醫(yī)養(yǎng)結合”項目尋求民政部門的支持。“‘醫(yī)養(yǎng)結合’的實施既能提升醫(yī)院的效益，又能給福利院集中供養(yǎng)的五保戶提供一條龍醫(yī)療救助服務，可謂雙贏。”李國清找到該市民政部門領導表達了自己的想法，很快得到支持。

“醫(yī)養(yǎng)結合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。誰承想，“醫(yī)養(yǎng)結合”從一開始就成了韓以斌和吳某大肆斂財?shù)墓ぞ摺?ldquo;為迅速打通‘醫(yī)養(yǎng)結合’通道，吳某每天找專車接送廣水市各福利院的五保戶住院，不管是有病的還是沒病的，免費吃住。”辦案人員介紹，病源擴大后，韓以斌負責定期召集醫(yī)生助理、醫(yī)生開會，指使醫(yī)生助理開具“陰陽處方”(即對病人開具真實的處方，對上級主管部門開具虛增用藥處方)，以此套取醫(yī)保資金。

為實施套保行為，韓以斌從如何收取住院費、藥品費和申請報銷、入賬平賬等層面制定了“四條原則”，并每天堅持在電腦前“坐鎮(zhèn)指揮”。“對病人住院費用偏低的，立即要求管床醫(yī)生增加藥品費用;對于病人住院費用達到報銷額度的，立即要求管床醫(yī)生安排病人出院;對于虛增后的處方，立即要求財務人員錄入電腦，并向新農合和醫(yī)保申請報銷;對藥房電腦上藥品庫存出現(xiàn)零或負數(shù)的，立即要求醫(yī)生助理虛增藥品數(shù)量，虛開發(fā)票平賬。”韓以斌正是靠著這“四條原則”將真金白銀裝進私囊。

對此，收人好處的李國清漠然處之、放縱不管。

令韓以斌等人意想不到的是，“醫(yī)養(yǎng)結合”的金點子，很快就吸引了民營醫(yī)院的注意。2015年初，廣水市部分民營醫(yī)院嗅到了套保“商機”，他們將城區(qū)福利院的五保老人當成“唐僧肉”，瘋狂搶奪，有的民營醫(yī)院甚至花錢招攬五保戶住院，導致二部病源越來越少。

五保戶為何成為醫(yī)院的“香餑餑”?原因很簡單，五保戶住院，不僅可以享受到醫(yī)保報銷的各項政策，而且在一般報銷比例基礎上還有優(yōu)惠，醫(yī)院可以報回更多醫(yī)保資金。同時，五保戶住院自付部分由民政部門報銷，一分錢不用出，醫(yī)院則可從多個渠道報回資金，比利用其他人套保要劃算得多。另外，幫五保戶免費治療，還能為醫(yī)院賺得一個好名聲，這也使利用五保戶套保更加隱蔽。

在這場爭奪五保戶病源的大戰(zhàn)中，李國清使出了“迂回戰(zhàn)術”。城區(qū)的五保戶丟失了，就從鄉(xiāng)鎮(zhèn)找回來。在李國清的策劃下，二部聯(lián)合民政部門召開了全市“醫(yī)養(yǎng)結合”推進會，此次會議幫助二部全面打開了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大門。“通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦主任、村書記做工作，二部的市場很快就開發(fā)到分散供養(yǎng)五保老人的家門口，不到兩年時間收治住院人數(shù)就達到了2899人次。”李國清接受調查時說。

病源有了，如何讓醫(yī)保資金報銷順暢，李國清指使韓以斌“以錢開路”，先后送給廣水市醫(yī)保局時任局長張正安4.5萬元紅包。在張正安的幫助下，二部的醫(yī)保報銷資金總能順利到賬。

可是，長期虛假治療致使二部購買藥品的金額與醫(yī)保新農合報銷藥品的金額相差甚遠，如何逃避監(jiān)管?李國清又指使韓以斌先后找到某藥業(yè)公司虛開發(fā)票60余萬元，用于沖銷因長期虛假治療導致200余萬元的巨大藥品庫存差額。

“組合拳”斬斷幕后“黑手”

在掌握李國清大量違紀違法事實后，2018年5月30日，廣水市紀委監(jiān)委依法對李國清采取留置措施。

“我是無辜的，我只存在違紀行為，沒有違法犯罪，套保行為都是他們背著我干的，與我無關……”一開始，面對調查組的詢問，李國清本能地試圖以偏概全、掩飾違法問題。

辦案人員堅持思想引導，一步步打動了李國清。“紀委干部耐心給我做思想工作，還針對我的呼吸道疾病專門為我買來了呼吸機，將心比心，我一定如實交代問題……”在政策的感召和辦案人員的關心下，李國清開始交代個人違紀問題，但仍試圖隱藏犯罪行為。

打破李國清最后一道思想防線的，是擺在他面前的鐵證。調查中，辦案人員發(fā)現(xiàn)，在二部工資花名冊上，有三個人的名字“名不符實”，經查實，這三個人名就是李國清用來冒領工資的。另外，在二部的賬目上，2015年11月份的一筆60萬元進賬無法說明來歷。據(jù)查實，其中的20萬元就是以李國清名義入股的資金。

證據(jù)面前，李國清的思想防線徹底崩潰，幡然醒悟的他對自己的行為后悔不已。“起初，我對二部經營的事并不‘感冒’，只想在二部清閑幾年退休算了。后來，看著韓以斌在醫(yī)院經營中掙了些錢，漸漸地腦子開始發(fā)熱了，也想琢磨些‘金點子’，說到底還是自己紀法意識淡薄，導致心存僥幸，私欲無限膨脹，最終成為套保行為的罪魁禍首。”李國清對調查人員坦言。

“李國清把公權力變成自身謀利的工具，這種行為不僅影響了醫(yī)院的聲譽，也損害了黨員干部在老百姓心中的形象，必須受到嚴懲。”廣水市紀委監(jiān)委相關負責人表示。2018年8月23日，廣水市紀委監(jiān)委給予李國清開除黨籍、開除公職處分，其涉嫌違法犯罪問題被移送司法機關依法處理。

針對李國清案暴露出的問題，廣水市紀委監(jiān)委堅持以案促改，及時向案發(fā)單位下達監(jiān)察建議書，要求案發(fā)單位黨委召開專題民主生活會，對落實“兩個責任”方面存在的問題進行全面自查，并建立健全規(guī)章制度，堵塞監(jiān)管漏洞。同時，針對案件特點，聯(lián)合相關部門在全市集中開展醫(yī)保資金管理使用專項清理工作，重點查處醫(yī)保機構是否存在套用項目收費、不合理診療、誘導參保人員住院、虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為，發(fā)現(xiàn)公職人員違紀行為及時立案查處。這一套“組合拳”下來，廣水市2018年醫(yī)保資金首次實現(xiàn)了盈余，與往年同比節(jié)省資金近億元。

“針對李國清案暴露出的問題，我們牽頭組織了兩個小組，在全市民營醫(yī)院開展自查自糾工作，目前已發(fā)現(xiàn)了一批問題及違規(guī)資金。下一步，將繼續(xù)督促整改，及時堵上‘蟻穴’，確保醫(yī)保基金不被蠶食，還老百姓一份心安。”該市紀委監(jiān)委相關負責人表示。