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記者 李微敖 種昂 在湖南湘潭，一家名為湘潭芙蓉醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)，勾結(jié)5名醫(yī)保系統(tǒng)官員，在不到三年的時間里騙取醫(yī)保資金高達約1218萬元。

日前，湖南省湘潭市岳塘區(qū)法院對此案作出一審判決，判處芙蓉醫(yī)院法定代表人、院長張強犯詐騙罪，處有期徒刑九年，并處罰金二十萬元；犯行賄罪，處有期徒刑六年，并處罰金五十萬元；合并執(zhí)行有期徒刑十一年，罰金七十萬元。

2022年12月6日，知情者告訴記者，一審法院對張強的詐騙犯罪和行賄犯罪都是做了減輕處罰；張強此前也表示認罪認罰。不過，一審之后，他提起了上訴。目前該案二審仍在審理之中。

【資料圖】

醫(yī)保系統(tǒng)下私設(shè)“現(xiàn)金系統(tǒng)” 芙蓉醫(yī)院騙保逾1200萬元

芙蓉醫(yī)院注冊于2015年8月，位于湘潭市岳塘區(qū)芙蓉中路，時年50歲的湘潭人張強是醫(yī)院的法定代表人和院長。

2022年12月，一位在醫(yī)院附近工作的湘潭市政府部門官員告訴記者，芙蓉醫(yī)院是一家很小規(guī)模的民營醫(yī)院，就是在街邊舊的商住樓里租了幾個門臉房。而如今，原有的醫(yī)院所在，早已被網(wǎng)吧和汽車修理店給取代。

事后湘潭市紀委監(jiān)委的一份材料也提到，芙蓉醫(yī)院“僅有20多張床位”。

檢方指控：早在芙蓉醫(yī)院正式注冊之前，這家醫(yī)療機構(gòu)就開始用虛構(gòu)病人用藥的方式套取醫(yī)保資金。

2016年，湘潭市進行醫(yī)保報銷系統(tǒng)的改造升級。院長張強要求負責醫(yī)保系統(tǒng)銷售和安裝的第三方公司，為芙蓉醫(yī)院再私下安裝一套備用系統(tǒng)，并命名為“現(xiàn)金系統(tǒng)”。

啟用“現(xiàn)金系統(tǒng)”后，張強授意醫(yī)院副院長、財務(wù)負責人，以及醫(yī)院的其他醫(yī)護人員、藥房工作人員同時操作兩套系統(tǒng)，以虛假的用藥申報至醫(yī)保系統(tǒng)，真實的用藥則藏匿在“現(xiàn)金系統(tǒng)”中的方式套取醫(yī)保資金。

根據(jù)判決書顯示，他們的具體方法又有兩種：

其一，在芙蓉醫(yī)院的住院部，醫(yī)護人員在張強的授意下，虛開大額的醫(yī)保報銷藥品申報至醫(yī)保局系統(tǒng)，同時在醫(yī)院內(nèi)部“現(xiàn)金系統(tǒng)”中只以小額的真實用藥對患者進行治療，并將大量未達住院指征的患者接收入院，小病大治，虛假掛床，夸大病情以騙取醫(yī)保資金。

在病患出院時，由副院長為主、財務(wù)負責人為輔，與病患進行出院結(jié)算，核對報銷的醫(yī)保資金與實際用藥的差額；然后由此計算出來的差額，換成醫(yī)院里的高價保健品，或者是非醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品，交給患者。

案發(fā)后，湖南中天華會計事務(wù)所在2021年5月20日出具專項鑒定（審計）報告認定：芙蓉醫(yī)院的門診及住院部門，從2016年6月29日至2018年5月26日，涉嫌騙取醫(yī)保資金金額約為1113.12萬元。

第二，在門診方面，利用特殊病人騙取醫(yī)保。芙蓉醫(yī)院是被湘潭市醫(yī)保局確定的腎移植抗排異藥物定點購藥單位之一。

芙蓉醫(yī)院的醫(yī)護人員在張強的授意和要求下，為來院的器官移植患者在醫(yī)保系統(tǒng)中全額申報符合醫(yī)保報銷規(guī)定的抗排異藥物，并將患者每月的報銷額度報滿，但實際上并不發(fā)放抗排異藥品或只少量發(fā)放抗排異藥品給患者，隨后將申報回的醫(yī)保資金差額部分存入患者在醫(yī)院的會員個人賬戶，以供患者日后在醫(yī)院隨意消費高價保健品，或其他非醫(yī)保報銷范圍的藥品。

同時，醫(yī)院的副院長、財務(wù)負責人與部分器官移植患者達成協(xié)議，將醫(yī)保報銷回的金額，以在現(xiàn)金系統(tǒng)中由醫(yī)院為患者先開具大量降壓藥品“施慧達”，后再折價回收。不過，這中間并不產(chǎn)生真實的藥品交易。通過這種套現(xiàn)方式，患者可以從中分成約70%，醫(yī)院得到30%或者更多。

湖南中天華會計事務(wù)所的專項鑒定（審計）報告認定：從2017年12月至2020年12月，通過此舉，芙蓉醫(yī)院的器官移植及尿毒癥患者涉嫌騙取醫(yī)保資金金額為人民幣168.79萬元。

5位醫(yī)保系統(tǒng)官員與張強勾結(jié) 共分贓近700萬元

此外，在2011年1月至2018年12月，張強還與時任湘潭市醫(yī)療生育保險管理服務(wù)局醫(yī)療監(jiān)督審核科科長李迅、湘潭縣醫(yī)療生育保險管理服務(wù)中心副主任羅思志、腎移植術(shù)后病人郭進合謀，通過在湘潭市、湘潭縣，兩級重復(fù)參保虛報藥物的方式騙取醫(yī)保資金約44.60萬元。

事后，李訊、羅思志各分得8萬元，郭進分得12.80萬元，張強得到約15.80萬元。

實際上，張強與李迅的“合作”，遠遠不止這一單。

1978年4月出生的李迅，是湘潭市湘潭縣人。2002年6月至2003年11月，在湘潭市第三醫(yī)院當醫(yī)生；2003年11月至2004年9月，又到長沙在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院當醫(yī)生。2004年9月，進入湘潭市醫(yī)療生育保險管理服務(wù)局工作，任醫(yī)療監(jiān)督審核科科員；2011年8月，升為科長；2017年5月，再升至副局長。2019年1月，湘潭醫(yī)保系統(tǒng)進行機構(gòu)改革，李迅任湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事務(wù)中心正科職干部；次年2月，任湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息中心主任。

張強為感謝李迅在“審核城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費用、總額費用控制指標以及門診特殊病種辦理”等方面提供的幫助和關(guān)照，先后送給李迅現(xiàn)金77.54萬元。并應(yīng)李迅的要求，補齊了李迅作為隱名股東，在湘潭伊恩特醫(yī)療有限公司（下稱：湘潭伊恩特公司）應(yīng)認繳的210萬元干股出資額。

湘潭伊恩特公司成立于2017年12月，注冊資本3334萬元。2020年9月11日之前，股東三家：湖南伊特醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理有限責任公司、湖南長塘工貿(mào)有限公司、張強，分別持股62%、8%、30%。2020年9月11日，自然人陽海濤成為新的股東之一。目前該公司4個股東，持股比例是：湖南伊特醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理有限責任公司、湖南長塘工貿(mào)有限公司、張強、陽海濤，分別持股約為55.79%、7.20%、27.00%、10.02%。

曾長期擔任李迅上級的陳躍俊，也是張強重點“合作”的對象之一。

1960年3月出生的陳躍俊，為黑龍江佳木斯市樺南縣人，曾任湘潭市勞動局工資科副科級干部、副科長，湘潭市社會勞動保險事業(yè)管理局副局長，湘潭市勞動和社會保障局醫(yī)保科科長，湘潭市醫(yī)療生育保險管理服務(wù)局常務(wù)副局長、局長，湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事務(wù)中心主任等職。2020年2月退休。

2010年10月至2019年，張強為感謝陳躍俊在“業(yè)務(wù)經(jīng)營、醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌、醫(yī)保資金結(jié)算撥付等方面提供的幫助與關(guān)照”，先后9次送給他現(xiàn)金總計200萬元。

羅細春，女，生于1966年3月，湖南湘潭湘鄉(xiāng)人。她曾在湘潭市中西結(jié)合醫(yī)院當過婦產(chǎn)科醫(yī)師。1997年進入湘潭市醫(yī)保系統(tǒng)工作，先后任湘潭市岳塘區(qū)職工醫(yī)療保險基金管理中心科員、岳塘區(qū)醫(yī)保中心主任、岳塘區(qū)醫(yī)療生育保險基金管理局局長，湘潭市醫(yī)療生育保險管理服務(wù)局副主任科員、市城鎮(zhèn)居民聯(lián)席會議辦公室副主任，湘潭市醫(yī)療生育保險管理服務(wù)局城鎮(zhèn)居民科科長、醫(yī)療生育保險科科長，湘潭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保核對中心主任、湘潭市醫(yī)療保障局正科職干部、湘潭市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障基金核查中心主任等職務(wù)。

從2011年春節(jié)到2020年中秋節(jié)期間，張強為感謝羅細春“在醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保檢查整改等方面提供的幫助和關(guān)照”，分31筆，送給她人民幣共計165.6萬元，以及歐元2000元。

周英勇，1973年12月生，湖南長沙瀏陽人。周英勇曾在部隊服役，2004年轉(zhuǎn)業(yè)進入湘潭市工傷保險管理服務(wù)局工作，歷任科員、老工傷管理科科長，湘潭市工傷保險服務(wù)中心老工傷事務(wù)科科長等職務(wù)。

2017年，芙蓉醫(yī)院被湘潭市工傷保險管理服務(wù)局確定為老工傷人員醫(yī)療康復(fù)管理協(xié)議機構(gòu)。

張強為感謝周英勇在“辦理老工傷醫(yī)療業(yè)務(wù)、審核老工傷保險基金報銷過程中提供的幫助和關(guān)照”，采取周英勇提出的“放款收息”的方式，以月息2分的名義，從2017年5月至2020年11月，先后14次送給他現(xiàn)金共計21萬元。

李迅、陳躍俊、羅細春、周英勇這4位湘潭醫(yī)保系統(tǒng)的官員，包括與張強聯(lián)手分贓的羅思志，總計得到了近700萬元的賄賂。

一審減輕處罰后被判11年 張強提出上訴

2020年，湘潭市衛(wèi)健委部門開始對芙蓉醫(yī)院進行調(diào)查，并通知張強配合了解情況。同年11月15日，張強以涉嫌詐騙罪被湘潭市公安局岳塘分局刑事拘留。2021年3月19日，他又因涉嫌犯行賄罪，經(jīng)湘潭市監(jiān)察委員會批準，被采取留置措施。

2021年3月至4月，李迅、陳躍俊、羅細春、周英勇等人先后被留置，并陸續(xù)進入檢察院、法院階段。其中，李迅涉嫌受賄罪、詐騙罪一案，在2021年12月27日于湘潭縣法院進行公開開庭審理。

湘潭縣法院對外披露的信息顯示：“為強化警示教育，湘潭市醫(yī)保局組織了70余名市、縣、區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)公職人員到現(xiàn)場旁聽庭審，‘零距離’接受警示教育?！?/p>

除與張強直接“合作”的這5人外，湘潭市紀檢監(jiān)察部門“以湘潭民營醫(yī)療醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌套取醫(yī)保基金問題線索為切入口”，在2021年還留置了湘潭市人力資源和社會保障局原副局長肖心平，湘潭市醫(yī)療保障局原副局長伍群杰等人。

至于張強案，2021年11月8日，湘潭市岳塘區(qū)檢察院以他犯詐騙罪、行賄罪，向岳塘區(qū)法院提起公訴。2022年3月15日，岳塘區(qū)法院對張強一案公開開庭審理。9月18日，作出一審判決。

對于芙蓉醫(yī)院騙取的醫(yī)保資金數(shù)額計算結(jié)果，法院認為：2016年6月29日至2018年5月26日，芙蓉醫(yī)院在醫(yī)保局的報銷金額合計為3866.56萬元；與此相對應(yīng)的時間段里，醫(yī)保局醫(yī)保資金撥付給醫(yī)院3679.14萬元。據(jù)此，“湘潭芙蓉醫(yī)院在醫(yī)保局的申報金額撥付比例約為95%”，所以，芙蓉醫(yī)院向醫(yī)保局申報的涉嫌騙取醫(yī)保資金報銷金額合計約為人民幣1281.91萬元，實際騙取醫(yī)保資金金額合計為1217.81萬元。

岳塘區(qū)法院認為，芙蓉醫(yī)院虛構(gòu)部分病人的用藥，套取醫(yī)保資金，“數(shù)額特別巨大”；其為謀取不正當利益，向多名國家工作人員行賄，“情節(jié)特別嚴重”。

不過，鑒于“張強到案后如實供述其詐騙犯罪事實，并主動交代組織尚未掌握的其行賄犯罪事實，其行賄犯罪系自首，且愿意認罪認罰，本院決定對其詐騙犯罪和行賄犯罪均從輕處罰。”

并且，張強還“檢舉揭發(fā)他人犯罪行為，并（被）查證屬實”。張強所檢舉的是“楊沅江等人涉嫌詐騙犯罪”的情況。

楊沅江先后開設(shè)有湘潭市紅十字中西醫(yī)結(jié)合門診部、湘潭市雨湖區(qū)建設(shè)北路醫(yī)療門診部兩家醫(yī)療機構(gòu)。

湘潭市紀委監(jiān)委在2022年披露的情況介紹里提到，“湘潭市紀委監(jiān)委在監(jiān)督市醫(yī)保局撥付數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，湘潭市雨湖區(qū)建設(shè)北路門診部、利民門診部等民營醫(yī)療（藥）機構(gòu)涉嫌大額套?！?。

岳塘區(qū)法院認為，張強的這一檢舉構(gòu)成“一般立功”，因此決定，對他的詐騙犯罪和行賄犯罪均“減輕處罰”。

所謂“從輕處罰”是指在法定量刑范圍內(nèi)的較輕處罰；而“減輕處罰”則是可以低于法定量刑標準進行處罰。

因此，法院判決：張強犯詐騙罪，處有期徒刑九年，并處罰金二十萬元；犯行賄罪，處有期徒刑六年，并處罰金五十萬元；合并執(zhí)行有期徒刑為十一年，并處罰金七十萬元。

不過，張強對這一判罰并不滿意。

2022年12月6日，知情者告訴記者，一審之后，張強提起了上訴。目前該案的二審仍在審理之中。