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記者吳文汐，實(shí)習(xí)生井然 武漢報(bào)道 目前，在我國對(duì)癌癥患者的隨訪跟蹤和長(zhǎng)期健康管理是癌癥防治體系中的薄弱環(huán)節(jié)。建立癌癥全病程管理體系，是更好滿足人民健康需求的關(guān)鍵。

2023年4月15-21日是第29個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治 全面行動(dòng)——全人群 全周期 全社會(huì)”。此次宣傳周，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)旗下《》、21世紀(jì)新健康研究院推出“癌癥防治全面行動(dòng)——21CC 2023全國腫瘤防治宣傳周系列直播”活動(dòng)，在4月18日舉行的“癌癥全病程規(guī)范化管理”主題對(duì)話中，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張??；江蘇省人民醫(yī)院腫瘤中心副主任盧凱華；湖北盛齊安生物科技股份有限公司首席醫(yī)學(xué)官、前一六一醫(yī)院（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)）腎內(nèi)科副主任醫(yī)師張邦華，針對(duì)癌癥患者全病程管理具體環(huán)節(jié)和意義、癌癥全病程規(guī)范化管理等話題進(jìn)行深入探討。

【資料圖】

專家們表示，將“防篩診治康”的防治理念落實(shí)到全病程化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，是延長(zhǎng)患者生存期和提高患者生存質(zhì)量的主要思路。在達(dá)成這一目標(biāo)的過程中，用大數(shù)據(jù)、AI等前沿技術(shù)實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)患者數(shù)據(jù)的積累和共享，以及創(chuàng)新支付體系落實(shí)全病程規(guī)范化管理中各方主體責(zé)任義務(wù)，是需要發(fā)力破解的關(guān)鍵難題。

覆蓋“防篩診治康”各環(huán)節(jié)

全病程管理在臨床實(shí)踐中一直備受關(guān)注，在所有的疾病過程中，只有腫瘤是以生或死作為治療的主要指標(biāo)，這給治療帶來了很大挑戰(zhàn)。

與原先不同的是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界致力于患者能夠有更長(zhǎng)的生存時(shí)間，尤其對(duì)于晚期腫瘤患者。同時(shí)，幫助患者維持更好的生活質(zhì)量，而非消極性的使用抗癌手段。

“我們希望實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性的防癌動(dòng)作，包括早診、早篩、早治?！睆埧”硎荆袊拱﹨f(xié)會(huì)在去年提出“防篩診治康”五個(gè)字的關(guān)鍵防治理念，這一理念也切實(shí)反映了腫瘤全程管理。

所謂“防”是指在整個(gè)治療過程中醫(yī)治未病。盧凱華指出，“防”不僅是個(gè)人養(yǎng)成正確的生活的習(xí)慣，它還是一個(gè)大工程，需要社會(huì)各界力量進(jìn)行環(huán)境改良。

“篩”是在整體的高危人群中，探索符合中國國情的腫瘤早篩技術(shù)和方法。為實(shí)現(xiàn)這一要求，盧凱華強(qiáng)調(diào)，“在科普宣傳時(shí)，需要加強(qiáng)全民主動(dòng)體檢及篩查意識(shí)提高，特別是對(duì)控?zé)煹男麄鳎?0歲以上的煙民，肺小結(jié)節(jié)的篩查是非常重要的?！?/p>

同時(shí)，“診”和“治”是基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)質(zhì)量的合理診斷和分期治療。目前，各大醫(yī)院是“診”的主要平臺(tái)，但線上診斷平臺(tái)同樣重要，它能讓一些來自醫(yī)療資源不夠豐富地區(qū)的患者獲得診斷資源。

基于對(duì)線上診斷平臺(tái)重要性的認(rèn)識(shí)，盧凱華指出，“早期病人也存在康復(fù)的問題，不僅是疾病本身，還有因疾病的治療手段而引發(fā)的一些功能障礙，比如肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，肺功能的影響還是較大，甚至可能影響心臟功能和其他機(jī)體功能。一些線上診斷平臺(tái)可以提供一些康復(fù)操，通過早期的呼吸鍛煉，加快早期患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。”

“將腫瘤治療延展到更多場(chǎng)景是‘康’的深刻內(nèi)涵，如對(duì)腫瘤患者的居家療法、營養(yǎng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。”張俊進(jìn)一步總結(jié)到，“確?；颊咴缛栈貧w社會(huì)角色和家庭角色，也是腫瘤全程管理的核心內(nèi)容?！?/p>

用大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)“破冰”

從產(chǎn)業(yè)角度來看，全病程管理同樣意義重大，它能夠提高診療質(zhì)量、培育大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，是癌癥患者的福祉。

張邦華認(rèn)為，“全病程管理首先可以提高癌癥患者診療的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的無縫銜接，避免重復(fù)檢查和混亂的治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量的使用效率，真正做到以患者為中心?！?/p>

其次，全病程管理能夠積累癌癥的大數(shù)據(jù)，促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和新藥開發(fā)。癌癥全病程管理生成的電子醫(yī)療記錄和隨訪數(shù)據(jù)，是分析疾病發(fā)展規(guī)律和評(píng)價(jià)診治方案的療效是寶貴的資源。但現(xiàn)階段醫(yī)院還是一個(gè)數(shù)據(jù)“孤島”，各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)未能實(shí)現(xiàn)匯聚。

同時(shí)，全病程管理能夠培育癌癥?？品?wù)，推動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。全病程管理是以患者為中心的診療模式，可以帶動(dòng)腫瘤內(nèi)科、放療科、化療科、介物治療科等領(lǐng)域的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療的信息化建設(shè)，帶動(dòng)電子病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診的廣泛應(yīng)用。

此外，張邦華還指出，“最重要的是能提高患者的生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，延長(zhǎng)患者的生存期。”

針對(duì)癌癥全病程規(guī)范化管理的現(xiàn)狀，盧凱華認(rèn)為當(dāng)前的挑戰(zhàn)首先是，“誰來管理，誰去落實(shí)。其次是目前醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)際的工作該由誰去做。同時(shí)，面對(duì)人力、物力的有限，特別是專業(yè)醫(yī)生的缺乏，用什么樣的手段去開展相關(guān)工作?！?/p>

張俊也坦言，實(shí)現(xiàn)病人的癥狀看護(hù)和隨訪其實(shí)很難，因?yàn)椴∪藬?shù)量很多。

對(duì)此，除了盡到醫(yī)護(hù)本身的職責(zé)，盧凱華、張俊都將目光關(guān)注在了大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能等前沿技術(shù)的發(fā)展，“我們需要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)工具的最大化使用，以及對(duì)大數(shù)據(jù)的有效收集和分析，這需要全社會(huì)的努力，讓患者從‘帶瘤生存’到‘帶瘤生活’。”

具體來看，規(guī)范化的全程管理一方面要借助傳統(tǒng)的醫(yī)療理念，包括院內(nèi)隨訪、各類癥狀控制和需要用醫(yī)藥手段加以干預(yù)的臨床場(chǎng)景。

另一方面，借助現(xiàn)有的信息化手段，包括專病數(shù)據(jù)庫、AI，以及各類居家的可穿戴設(shè)備普及，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的有序上傳，通過后臺(tái)的分許，進(jìn)行預(yù)警和提示，把原先被動(dòng)的醫(yī)生隨訪病人，升級(jí)到主動(dòng)的病人自我報(bào)告，實(shí)現(xiàn)人力的解放。

“如果能夠積累足夠多的病人數(shù)據(jù)，或者有非常扎實(shí)的、足以被同行分享的數(shù)據(jù)庫和全程管理庫的話，對(duì)為臨床實(shí)踐場(chǎng)景帶來比較大的變化。”

化支付難題為發(fā)展機(jī)遇

對(duì)于臨床的實(shí)際挑戰(zhàn)，張俊認(rèn)為，“對(duì)于疾病認(rèn)知的深入，以及對(duì)于整體癥狀控制的強(qiáng)化，是目前的兩個(gè)重點(diǎn)。對(duì)腫瘤的疾病認(rèn)知已經(jīng)逐漸深入到了細(xì)胞、基因，對(duì)腫瘤的認(rèn)知，已從腫瘤細(xì)胞本身，拓展到了腫瘤微環(huán)境以及免疫微環(huán)境?！?/p>

同時(shí)，在腫瘤生長(zhǎng)過程當(dāng)中，人體作為宿主，為腫瘤提供了什么樣的妥協(xié)條件，以及從改造宿主的角度，探索實(shí)現(xiàn)腫瘤防控的可能?；诖?，張俊指出，“一方面，對(duì)于腫瘤的認(rèn)知可能需要進(jìn)一步深入，有助于研發(fā)和開創(chuàng)新的腫瘤治療手段，單純用毒性藥物去殺滅的方法，一定程度上來講是野蠻的、無奈的。但現(xiàn)在有了靶向治療、抗血管、免疫，使得腫瘤治療不再那么的可怕和痛苦?！?/p>

另一方面，當(dāng)前，中國抗癌協(xié)會(huì)已經(jīng)成立了很多關(guān)于臟器功能維護(hù)的專業(yè)委員會(huì)和方向，除了首次在全球提出“防篩診治康”的全程管理體系，在技術(shù)手段方面，還提出“評(píng)扶控護(hù)生”的核心理念，同樣具有高度的原創(chuàng)性和創(chuàng)新性。

“在整體腫瘤治療過程的同時(shí)，既要治理好疾病，又要進(jìn)一步防控和管理好，乃至于降低因腫瘤治療所導(dǎo)致的重要臟器功能損傷和人體損傷，維持更好的生活質(zhì)量和臟器功能，這個(gè)可能是腫瘤專科醫(yī)師及很多相關(guān)交叉學(xué)科專家，需要考量和研究的臨床問題?！睆埧≌f。

針對(duì)癌癥全病程規(guī)范化的管理，“錢從哪里來”是產(chǎn)業(yè)端面臨的難題。

張邦華指出，“從企業(yè)角度來看，最主要的挑戰(zhàn)是，全病程管理能否通過醫(yī)?；蚱渌窂竭M(jìn)行支付，只要資金問題解決了，人才、研發(fā)等就可以跟進(jìn)，創(chuàng)新企業(yè)能夠生存下去，因?yàn)橛欣麧?，這對(duì)很多企業(yè)來說，也是機(jī)遇?！?/p>

而在解決支付問題之前，需要將三甲醫(yī)院的先進(jìn)診療方式進(jìn)行推廣，加強(qiáng)癌癥診療化的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，從而為降低成本提供條件。

同時(shí)，盧凱華認(rèn)為，“政府層面可以出臺(tái)相應(yīng)的全病程管理標(biāo)準(zhǔn)，提出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，最好再制定對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生的相關(guān)考核機(jī)制。”

在用技術(shù)手段進(jìn)行全程化的管理方面，則需要企業(yè)或者國家開發(fā)系統(tǒng)平臺(tái)等，建立全國性的統(tǒng)一癌癥篩查登記體系、數(shù)據(jù)庫。

“醫(yī)療技術(shù)企業(yè)或組織可以通過支付費(fèi)用，獲得訪問的通道或權(quán)限。同時(shí)，參與數(shù)據(jù)共享的各方，也可以進(jìn)行支付，可以為全病程管理提供一定資金?！睆埌钊A表示，支付模式的創(chuàng)新能夠覆蓋全病程管理體系建設(shè)運(yùn)營的成本，使企業(yè)能夠生存，活躍在領(lǐng)域內(nèi)工作的醫(yī)生、技術(shù)人員，促進(jìn)人才、技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏。

盧凱華也強(qiáng)調(diào)，“支付問題是重中之重，它能夠促進(jìn)方方面面的工作。企業(yè)基于生存需要，會(huì)愿意支付部分費(fèi)用。目前，患者已經(jīng)切實(shí)需要并且也認(rèn)識(shí)到了全病程管理的重要性，也具有支付相關(guān)費(fèi)用的意愿?！?/p>