一口種植牙，值一輛寶馬車、縣城一套房……
為何貴？貴在哪？能不能降？怎么降？隨著人口老齡化，這成了老百姓越來越關(guān)注的話題。
今年全國兩會期間，童話大王鄭淵潔的一條呼吁種植牙降價的微博，引發(fā)了一場種植牙大論戰(zhàn)。
【資料圖】
論戰(zhàn)一：牙科是暴利行業(yè)？
今年全國兩會期間，童話大王鄭淵潔在微博上發(fā)了個“建言”帖：“國家能否像大幅降低心臟支架的價格那樣大幅降低種牙等牙科治療費用，讓患者受益。”
此觀點一出，這條微博的評論區(qū)炸了鍋，網(wǎng)友紛紛發(fā)表自己的看法并分享看牙的經(jīng)歷，吐槽牙科高昂的收費；同時，牙醫(yī)群體也表達了自己的意見，認為鄭淵潔是外行指揮內(nèi)行，沒有尊重口腔醫(yī)療的客觀規(guī)律，很容易誤導(dǎo)老百姓。
這條微博有2000多條評論、近萬次點贊，關(guān)于種植牙的相關(guān)討論在此后的數(shù)月仍不絕于耳。而點燃這場論戰(zhàn)的導(dǎo)火索，無外乎兩個字——“暴利”。
種植牙價格：一線品牌一顆多在1萬~1.5萬
鄭淵潔更是在該條微博點贊第一的熱評下直言“牙科暴利該整頓了”。
翻閱評論區(qū)，記者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)友對于牙科暴利的說法層出不窮?！霸缭撜瘟耍N一口牙，能買輛寶馬車的時代，該過去了”“看來鄭爺爺觸碰到很多人的利益了，反向證明了確實是暴利”……網(wǎng)友們也紛紛對種牙貴“亮劍”。
種植牙究竟有多貴？《》記者采訪到的多家公立三甲醫(yī)院種植牙醫(yī)生，他們均表示公立三甲醫(yī)院種植牙的收費都差不多，一線品牌在1萬至2萬，韓系在6千至8千，國產(chǎn)用得較少，收費比韓系略低或接近韓系的價格。
常州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師楊煦以她所在的三甲醫(yī)院為例，“種一顆士卓曼的話，在我們醫(yī)院來講，整個費用做下來，包括后期的修復(fù)都加進去，大概在1萬到1.2萬。根據(jù)病人自己的選擇，會有兩三千塊錢之內(nèi)的相差。”
民營口腔醫(yī)院方面，中華口腔醫(yī)學(xué)會民營分會副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機構(gòu)院長王聿明表示，現(xiàn)在整個民營的種植牙收費，基本上是參考公立醫(yī)院的收費標(biāo)準，然后根據(jù)醫(yī)院自身成本核算情況進行定價，大體來說，一顆種植牙的收費，便宜的五六千，貴點的一兩萬。
總之，從《》記者對公立和民營口腔醫(yī)院的電話采訪以及查詢到的相關(guān)資料來看，一線品牌種植體價格大多在一萬至一萬五一顆，瑞士有的高端種植體可達到兩萬至三萬一顆，韓國的種植體大多在五千至一萬一顆，國產(chǎn)最便宜，基本低于五千一顆。
牙科醫(yī)生：不掌握種植牙定價權(quán)
從價格來看，種植牙確實貴。高昂的價格下，種植牙暴利嗎？《》記者就此采訪了多位牙科醫(yī)生。
一位公立三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生表示：“牙科不可能是暴利，為什么這么說，道理很簡單，因為定價權(quán)根本就不掌握在牙醫(yī)手里，牙科的價格，無論定高定低，我們都沒有決定權(quán)?！?/p>
該口腔醫(yī)生認為不能簡單地把收費高與暴利劃等號，并且牙科的收費不僅僅是有種植牙、正畸這類上萬元的，也有拔牙、根管治療、補牙這種百十來塊的，牙科不是一個以盈利為導(dǎo)向的行業(yè)。
成都市第一人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)生、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)博士翟浚江表示：“我不認同‘牙科是暴利行業(yè)’這個觀點，首先來說多少叫暴利，關(guān)于暴利該怎樣定義，如果從收入跟你的付出成不成正比來說，我覺得牙科不是暴利行業(yè)?！?/p>
翟浚江認為，牙科是一個需要醫(yī)生高投入的行業(yè)，這里面包括學(xué)習(xí)時間、從業(yè)經(jīng)驗、技術(shù)水平等，相對應(yīng)的，牙科醫(yī)生的收入也僅僅是工資而已?！皬奈伊私獾降那闆r來看，牙科醫(yī)生的收入跟搞金融、地產(chǎn)、IT等行業(yè)的人相比簡直不值得一提。跟其他行業(yè)的打工人收入基本差不多，肯定還是要比簡單重復(fù)的體力勞動者的收入要高一些?！?/p>
知乎上一位牙醫(yī)跟網(wǎng)友分享了自己的收入情況，并附上了試用期與轉(zhuǎn)正后每個月的工資截圖。“一線城市211綜合性大學(xué)本科2018畢業(yè)，在北方三線城市一個比較好的‘公私合營’的口腔醫(yī)院的牙體牙髓科，試用期3個月，每個月工資2000元。轉(zhuǎn)正后保底工資4000，扣除五險一金還剩3000多點兒。我們城市公務(wù)員的收入大概四五千，加上一些福利一年能有大幾萬吧?！?/p>
除了牙醫(yī)自述以外，牙醫(yī)整體薪酬如何？
丁香醫(yī)生發(fā)布過一則《2021年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》。該報告針對京滬等多地在內(nèi)的全國190家醫(yī)院，每家醫(yī)院收集19個熱門科室、四個職稱級別的薪酬信息（固定工資+績效工資+社保+住房公積金+其他福利），完整全面地呈現(xiàn)了醫(yī)生薪酬與福利水平。
《報告》顯示，平均收入最高的五個科室為腫瘤科、普通內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科。而口腔科以平均收入20.4萬元位列第六，值得注意的是，19個熱門科室的平均薪酬為19.7萬元，也就是說，口腔科只比平均收入高0.7萬元。
民營口腔醫(yī)院：技術(shù)成本高、盈利難
在醫(yī)生的收入之外，針對牙科暴利，還有人提到了各項成本費用。
在討伐牙科暴利的聲音中，也有人試圖讓牙醫(yī)講講自己不是暴利的原因所在。
中華口腔醫(yī)學(xué)會民營口腔醫(yī)療分會常委、青島光輝健康管理有限公司光輝口腔門診部院長郭光輝對每經(jīng)記者表示，牙科的成本核算相對復(fù)雜，斷定種植牙是否暴利，主要是看治療效果與收費的性價比。所謂的暴利，有可能是患者付出的是專家的費用，得到的卻是不對等的普通服務(wù)。
據(jù)了解，當(dāng)前我國口腔科的現(xiàn)狀是市場化程度高，民營口腔機構(gòu)在市場份額和醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國共有約885家口腔?？漆t(yī)院，其中民營口腔?？漆t(yī)院723家，占比81.69%。
王聿明對記者表示，民營牙科的成本核算模式只有干這一行的才了解，并且從投資的角度，外行、非口腔醫(yī)生開的牙科門診絕大多數(shù)都是虧損，因為他們不懂這一行的實際成本和收益，絕不能以看到的種植牙價格、牙冠的價格來認定這是暴利行業(yè)。在王聿明看來，民營牙科不構(gòu)成暴利的原因最主要在于技術(shù)成本太高了。
“民營牙科，最大的成本就是人力成本，醫(yī)生、護士、前臺、行政、保潔……民營牙科需要這些人員才能保證日常運營?！蓖蹴裁鞅硎荆爸袊倪B鎖牙科品牌，只要是規(guī)模超過50家的，基本沒有盈利，都是虧損狀態(tài)?！?/p>
根據(jù)《中國企業(yè)家》此前的報道，歡樂口腔聯(lián)合創(chuàng)始人兼總裁孫延表示：“北京一半的牙科門診基本不掙錢?！?/p>
孫延曾算過一筆賬：在口腔行業(yè)，最主要的成本是人力成本，大約占到總收入的40%~50%。房租成本和醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈成本分別占到20%左右。此外，還有各種稅費等雜費。因此，“一家門診能做到10%以上的凈利潤，就非常好了。”
口腔醫(yī)院盈利情況究竟如何？記者注意到，作為我國前三大民營口腔醫(yī)療提供商之一的瑞爾集團，其業(yè)務(wù)范圍涵蓋普通牙科、正畸、種植科。
查詢?nèi)馉柤瘓F招股書，《》記者了解到，該公司最近3財年內(nèi)出現(xiàn)增收不增利的情況，凈虧損累計超12億元。
具體來看，2019財年~2021財年，瑞爾集團分別實現(xiàn)營業(yè)收入10.80億元，11.00億元，15.15億元，其中種植科產(chǎn)生的營收分別為2.31億元、2.36億元、3億元，占總營收比重分別為21.4%、21.5%、19.8%。同期，瑞爾集團凈虧損為人民幣3.04億元、3.26億元、5.98億元。
盈利指標(biāo)來看，2019財年~2021財年，瑞爾集團毛利率分別為15.2%、10.1%、24.1%。
相比之下，素有“牙茅”之稱的通策醫(yī)療（600763）盈利情況要樂觀很多，2019~2021年，通策醫(yī)療實現(xiàn)營業(yè)收入19.31億元、20.88億元、27.81億元；實現(xiàn)凈利潤4.66億元、4.93億元、7.03億元。
盈利指標(biāo)來看，通策醫(yī)療的確比較高，2019~2021年，其毛利率分別為46.08%、45.17%、46.06%；凈利率為26%、26%、28%。
但通策醫(yī)療的高盈利在行業(yè)內(nèi)并非普遍現(xiàn)象，是業(yè)內(nèi)公認的鳳毛麟角。
通策醫(yī)療近年來毛利率與凈利率情況 圖片來源：通策醫(yī)療2021年報
而尚未登錄資本市場的拜博口腔，據(jù)《中國企業(yè)家雜志》報道，2014年~2018年，拜博口腔門店數(shù)量分別為75家、135家、200家、212家、213家。另一方面，2015年~2017年，拜博凈虧損金額分別為6.91億元、7.95億元、7.93億元，即三年累計虧損超20億元。
此外，在新三板掛牌的可恩口腔、華美牙科、藍天口腔、華齒口腔，近年來仍處于虧損或微利狀態(tài)。
成本構(gòu)成：耗材占比一半左右
具體到種植牙費用構(gòu)成方面，楊煦告訴《》記者：“整個種植牙手術(shù)，最重要的是種植體，就手術(shù)來說，公立醫(yī)院分兩部分走，外科部分和修復(fù)部分。種植體是屬于外科部分的，外科種植醫(yī)生把植體放到骨頭里去，然后經(jīng)過一系列處理，像封閉螺絲、愈合基臺、人工骨粉……兩三個月后，我們修復(fù)醫(yī)生再根據(jù)患者情況把植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)上去?！?/p>
費用方面，楊煦表示，種植牙的費用主要包括種植體、種植基臺、牙冠、修復(fù)材料、手術(shù)費用、麻醉費用?！罢f得仔細一點，種植牙總體費用構(gòu)成：種植體、封閉螺絲、愈合基臺、人工骨粉、骨膜；種植體上部結(jié)構(gòu)（基臺，螺絲，修復(fù)冠）以及取模時用的取模桿，替代體，硅橡膠，超硬石膏，人工牙齦；戴種植牙時用的咬合紙，粘接材料；各類磨砂頭，車針，拋光用橡膠頭，鎢鋼車針等等。最后加上手術(shù)費和治療費。”
她認為，在主要費用中，除了種植體以外，種植基臺、牙冠、手術(shù)費用這三類是占比較大的?！斑@三類里面，前兩個也是屬于耗材，如果把這些算上，耗材在整個種植牙收費里占比1/2左右?！?/p>
南京市中醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師、副主任技師查伯濤告訴《》記者：“種植牙手術(shù)需要醫(yī)生操作的項目很多，流程也長，有即刻種植，也有二期、三期種植的，還有包括上頜竇提升、增加骨增量等。還有前期的麻醉、翻瓣、種植、取模、修復(fù)……”
論戰(zhàn)二：收費高致使患者拖延或放棄治療？
種牙貴點燃了網(wǎng)友們的情緒，不出意外地，在上述微博評論中，鄭淵潔“牙科診療費高昂，導(dǎo)致一些患者拖延或放棄治療，使得口腔疾病加劇”的觀點一出，立刻引起了網(wǎng)友們的共鳴。在網(wǎng)友們看來，正是因為牙科收費高，導(dǎo)致他們有病不敢就醫(yī)，從而小病變大病。
還有人提到，“尤其是老年人，我奶奶假牙壞了好一陣了，說太貴了，半截入土了還花那錢干嘛，死活不肯去醫(yī)院做個新的……”
然而在從業(yè)人士看來，診療費高導(dǎo)致患者不敢就醫(yī)造成病情加劇的邏輯，得從反方向捋一捋。
那么，到底是診療費高導(dǎo)致患者不敢就醫(yī)造成病情加劇，還是患者拖延致使口腔小問題拖成大毛??？
《》記者采訪了口腔行業(yè)人士，聽聽他們對此爭論的看法。在他們看來，“診療費高導(dǎo)致患者不敢就醫(yī)造成病情加劇”的觀點站不住腳。
查伯濤認為：“這個是邏輯錯誤，口腔早預(yù)防早治療的費用很便宜。許多病人對于口腔問題存在誤解，平時不怎么重視，有問題也不去醫(yī)院看。到?jīng)]牙需要去種了，才發(fā)現(xiàn)種植牙這么貴。這其實是患者保健意識不夠，沒有意識到這些預(yù)防和保健的重要性?！?/p>
查伯濤表示：“其實他們注重口腔保健意識、做到定期到醫(yī)院檢查，花不了多少錢。并且口腔既然關(guān)系到生活質(zhì)量、美觀，那么就更要注重平時的保養(yǎng)，而不是牙齒都沒了或者嚴重影響到生活了，才想起到醫(yī)院來看。平時做好檢查保養(yǎng)，這對于患者和醫(yī)生來說，都是省心省錢的選擇。”
寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人對記者表示：“這種說法是不對的，有這種想法我覺得最主要原因是不關(guān)心口腔健康，平時沒有去做好一些維護。用我們這行俗話說就是‘小洞不補，大洞叫苦’。你平常做檢查，洗洗牙，讓醫(yī)生看一看，如果發(fā)現(xiàn)一個小洞補一下，小問題，及時處理，費用少，效果好?！?/p>
《》記者采訪到的多位口腔醫(yī)生、口腔協(xié)會人士表示，平日里的口腔保健，例如洗牙、補牙、拔牙、根管治療等項目，患者花費幾十到幾百就可以完成治療，并且他們也都希望患者一旦發(fā)現(xiàn)口腔問題，及時到醫(yī)院就醫(yī)，避免因拖延造成大問題。
論戰(zhàn)三：以盈利為目的的牙醫(yī)失德？
在鄭淵潔的微博評論中，牙科是否暴利、是否是因高昂費用致使病情延誤的爭論中，雙方你來我往激烈交鋒。
其間，有人表達了“害怕遇到又貴又不負責(zé)任的牙醫(yī)”的擔(dān)憂。鄭淵潔對此回復(fù)道：“以盈利為目的的牙醫(yī)失德。君子愛財取之有道?！?/p>
一句“失德”讓牙醫(yī)們的怒氣值高漲。
在采訪中，受訪的從業(yè)者們對牙醫(yī)以盈利為目的就是失德這一說法也明顯不認同。
西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院口腔科主任、副主任醫(yī)師周赟結(jié)合個人經(jīng)歷對記者表示，站在醫(yī)生的角度，考慮的是患者的治療效果，他們對自己的技術(shù)滿意不滿意，通過努力能否改善患者的身體狀況以及解決問題?！爸劣谡f通過這個能掙多少錢，這不是出發(fā)點，我當(dāng)初選擇學(xué)醫(yī)，包括干了幾十年的口腔醫(yī)生，都是因為喜歡醫(yī)生這個職業(yè)?！?/p>
前述寧波某大型口腔門診部創(chuàng)始人認為：“什么叫以盈利為目的的牙醫(yī)失德，牙醫(yī)靠手藝吃飯，并且掙的錢是憑自己一臺一臺手術(shù)、一個一個患者來的，合法勞動取得報酬，這不是天經(jīng)地義的嗎？”
翟浚江認為口腔醫(yī)生和其他醫(yī)生一樣在為患者解決病痛的同時，按照醫(yī)院的規(guī)章制度和分配制度獲得收入。通俗點講醫(yī)生也和各行各業(yè)的從業(yè)者一樣按勞所得，在我們這個年紀每個勞動者都有老人、小孩要養(yǎng)，都需要養(yǎng)家。
《》記者采訪十余位口腔醫(yī)生，其中，有半數(shù)口腔醫(yī)生表示自己選擇口腔醫(yī)生的原因“就是選擇了學(xué)醫(yī)、當(dāng)醫(yī)生而已，沒有什么其他特別的原因，它無非就是一個工作而已?！彼麄兌紝ρ泪t(yī)失德的這一說法哭笑不得，認為自己的工作一不偷二不搶，靠雙手勞動獲得收入，這與其他職業(yè)別無二致，怎么就成了網(wǎng)友口中的“以盈利為目的、眼里只有錢”。
論戰(zhàn)四：像心臟支架一樣大降價？
其實，無論是爭論“暴利”也好，“失德”也罷，這場關(guān)于種植牙的論戰(zhàn)核心還是聚焦在價格貴、要降價。
鄭淵潔在微博中提到“國家出手，心臟支架從1.3萬降到700多元”，“建議國家再出手，大幅降低口腔治療價格”，讓患者受益。
鄭淵潔提到的“國家出手”是指2020年國家對心臟支架開展的集采，集采后心臟支架的價格下降90%以上，因此，希望種植牙也通過集采大幅降低價格。
這份建議一針見血地點出了大家的痛點。每經(jīng)記者翻閱大量評論和有關(guān)言論，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)友對鄭淵潔這一說法，大多是“這個提議好啊，看牙的費用實在太高了”“支持支持支持”“支持國家出手大幅度降低種植牙費用”……
種植牙降價，大家首先想到了耗材。有網(wǎng)友認為，牙科耗材從出廠到醫(yī)院，這個過程中加價了，導(dǎo)致醫(yī)院成本變高，呼吁牙科耗材成本價經(jīng)營，進而可以降低牙科的費用。
在普通網(wǎng)友看來，種植牙價格若是像心臟支架一樣大幅降價，受益的一定是患者，并且能解決許多患者有病不敢及時就醫(yī)的問題。然而，記者注意到，在評論區(qū)中除了叫好聲之外，大量牙醫(yī)對種植牙降價提出了不同的看法。
牙科微博大V 魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛直言，種植牙降價空間沒那么大，除非，在童話里。
除了種植牙耗材不會像心臟支架那樣大降價以外，還有牙醫(yī)從深層次的角度提到大幅降價并不意味著患者一定會受益。有人認為，心臟支架從1.3萬降到700元，最終患者是否受益，要結(jié)合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行分析，如并發(fā)癥發(fā)生率，而不僅僅是看到價格降低。
不難看出，網(wǎng)友和牙醫(yī)對于種植牙降價產(chǎn)生了截然不同的認識，網(wǎng)友認為降價一定會讓患者享受福利，因為價格的下降，使得他們看牙的價格也跟著便宜了；然而牙醫(yī)卻認為，首先種植牙集采后，并不會像心臟支架那樣大降價，其次，種植牙大幅度降價與患者受益之間并非有直接的因果關(guān)系。
論戰(zhàn)五：種植牙應(yīng)該納入醫(yī)保？
在從業(yè)者的眼中，種植牙降價很難，但有人將目光投向醫(yī)保，意圖找到解決之法。
不少網(wǎng)友認為，種植牙應(yīng)該納入醫(yī)保，以減輕患者的負擔(dān)，他們希望納入醫(yī)保后，對種植牙不再犯怵，而且可以及時解決自己和家人的牙齒問題。
網(wǎng)友提到“如果所有的項目能入醫(yī)保就好了，尤其是城鎮(zhèn)醫(yī)保居民醫(yī)保，但是很難啊?！?/p>
然而，《》記者注意到，對種植牙納入醫(yī)保這件事，有牙醫(yī)認為種植牙作為牙科的高端消費，屬于醫(yī)美的范疇，納入醫(yī)保會使得醫(yī)?；鸩豢爸刎?。
也有網(wǎng)友認為，相比于種植牙進醫(yī)保，牙科其他項目納入醫(yī)保的迫切性更大，比如洗牙、牙周、兒童牙齒涂氟、窩溝封閉……還有人支持“把口腔內(nèi)科外科治療納入醫(yī)保，惠及全民，讓大家重視口腔健康，早發(fā)現(xiàn)早治療，不支持把種植釘納入醫(yī)保。”
就反對納入醫(yī)保的觀點來看，種植牙這種高端且非必要的醫(yī)療項目，納入醫(yī)保的充分性和合理性都不具備，真正從解決我國居民口腔問題的角度出發(fā)，應(yīng)該把牙科的基礎(chǔ)治療，如活動義齒、根管治療等納入醫(yī)保。
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