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經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 田進(jìn) 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（簡稱“規(guī)培”）全面啟動(dòng)7年后，一則規(guī)培生同崗?fù)甑南⒃卺t(yī)學(xué)界掀起波瀾。

8月5日，北京大學(xué)人民醫(yī)院官方微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱，自2022年8月起，全面實(shí)施臨床學(xué)生/學(xué)員基本獎(jiǎng)和績效獎(jiǎng)同崗?fù)曛贫取Ｏ啾扔谶^往文章1萬以下的閱讀量，這條消息收獲了“10萬+”的瀏覽量。同樣在醫(yī)學(xué)界，對(duì)此消息有人歡呼，有人哀嘆。

在青島一家三甲醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培的專業(yè)學(xué)位研究生（專碩）杜琳對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示：“同崗?fù)晔侵車袑４T學(xué)生的訴求。實(shí)際中，雖然羨慕，但我們學(xué)生也很清楚，這樣的制度在大多數(shù)醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)。以我們醫(yī)院為例，研一至研三階段，每個(gè)月的補(bǔ)助分別為600元、700元、900元，夜班補(bǔ)貼為50元。而工作強(qiáng)度上，每天工作時(shí)間是早8晚5，一年中約350天都是在醫(yī)院度過?！?/p>

(資料圖片)

即使自嘲為長期廉價(jià)勞動(dòng)力，所有醫(yī)護(hù)規(guī)培生也必須邁過規(guī)培這道坎。2015年，全國全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)培工作。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，中國累計(jì)招收培訓(xùn)住院醫(yī)師46萬人。

規(guī)培制度主要面向三類人群——在讀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士和博士；暫未就業(yè)但有規(guī)培需求的畢業(yè)生；已在相關(guān)單位就業(yè)，被單位委托參加規(guī)培的住院醫(yī)師。前一類相當(dāng)于在學(xué)習(xí)的同時(shí)參與規(guī)培，畢業(yè)后若考核合格即可獲得住院醫(yī)師規(guī)培合格證書（簡稱“規(guī)培證”），后兩類則需額外花費(fèi)3年時(shí)間完成規(guī)培。

據(jù)記者了解，即使三類人群工作內(nèi)容完全一致，但以杜琳為代表的第一類人群的月收入在絕大部分醫(yī)院都是1000元以下。第二、第三類人群的收入則在2000元—10000元/月，不同省份醫(yī)院之間差別巨大。而此次北京大學(xué)人民醫(yī)院將這三類人群均納入同崗?fù)攴秶?，工資將包括年終獎(jiǎng)+基本獎(jiǎng)（額度為3000元/月）+績效獎(jiǎng)。

雖然北京大學(xué)人民醫(yī)院邁出了改革的第一步，但在諸多行業(yè)人士看來，這樣的規(guī)培生同崗?fù)曛贫仍谌珖t(yī)院推廣仍然任重道遠(yuǎn)。

規(guī)培制度的重要性

2013年12月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)培制度。 2015年，各省(區(qū)、市)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)培工作。

作為一項(xiàng)從歐美等國家引進(jìn)的醫(yī)生培養(yǎng)體系，政策實(shí)行初衷，在西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師楊俊松看來，更多是想通過規(guī)培強(qiáng)化個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。“對(duì)于醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立管理病人、進(jìn)行一些技能操作等知識(shí)沒辦法完全在書本上學(xué)會(huì)，但這一制度的實(shí)行有利于進(jìn)一步提升醫(yī)療安全?！?/p>

北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師陳澤洋表示，對(duì)于個(gè)人而言，住院醫(yī)師規(guī)培階段實(shí)際上是一個(gè)承上啟下的過程。規(guī)培階段，醫(yī)生們需要在臨床上進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，從而具備處理自己所在領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過3年時(shí)間的規(guī)培，才能再進(jìn)入?？婆嘤?xùn)等下一階段。

2016年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)開展了5萬份在培住院醫(yī)師的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，71%的住院醫(yī)師自評(píng)臨床技能得到明顯提升，96%對(duì)醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。

在規(guī)培過程中不同的考試幾乎貫穿了3年培訓(xùn)期——規(guī)培生在輪轉(zhuǎn)到不同科室出科時(shí)都需要進(jìn)行考核，此外還有定期的半年考核、年度考核，規(guī)培結(jié)束時(shí)需要再進(jìn)行一次整體考核，考核內(nèi)容包括：理論考核、實(shí)踐操作考核等，全部合格后才能拿到規(guī)培證。

以北京大學(xué)第一醫(yī)院的外科學(xué)為例，陳澤洋介紹，外科學(xué)是二級(jí)學(xué)科，外科學(xué)里又包括普通外科、泌尿外科、胸外科、燒傷整形等三級(jí)學(xué)科。作為一個(gè)規(guī)培生，所有的三級(jí)學(xué)科都要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間從3-10個(gè)月不等。“直到現(xiàn)在我還記得北醫(yī)嚴(yán)苛的臨床規(guī)培，當(dāng)時(shí)確實(shí)挺痛苦，但回想起來挺感謝，正是經(jīng)歷了如此嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，最后技術(shù)、臨床思維上才能有一個(gè)比較長足的進(jìn)步?！?/p>

與此同時(shí)，楊俊松表示，作為醫(yī)學(xué)生必需經(jīng)歷的一段磨練，需要正確的看待。從職業(yè)規(guī)劃來看，醫(yī)學(xué)生每個(gè)階段煩惱都不一樣。26歲左右的專碩為規(guī)培而煩惱；30歲之前，有著從住院醫(yī)師升主治醫(yī)師的煩惱。30歲之前，醫(yī)學(xué)生需要干著最底層、最累的工作；如果順利，35歲-40歲升副主任醫(yī)師，這時(shí)才能進(jìn)入職業(yè)穩(wěn)定期。如果后期發(fā)展不順利，40多歲仍是主治醫(yī)師的也比比皆是。

不可忽視的是，近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱度持續(xù)提升，這兩年更是十分明顯。2022年《百度熱搜高考大數(shù)據(jù)》統(tǒng)計(jì)顯示，2021-2022年臨床醫(yī)學(xué)重新回歸高考熱門專業(yè)Top5?！芭R床醫(yī)學(xué)專業(yè)從一個(gè)相對(duì)冷門到最近幾年逐漸加熱，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展起著重要的支撐作用。但報(bào)考醫(yī)療專業(yè)一定要想清楚，不能以一種發(fā)財(cái)賺錢的心態(tài)去報(bào)考。醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的各個(gè)成長階段都需要磨練。就像規(guī)培階段確實(shí)很苦，工資收入也很低，但如果能堅(jiān)持下來，收入水平會(huì)隨著年資的提高逐步改善，同時(shí)對(duì)醫(yī)生這樣一個(gè)職業(yè)的理解可能會(huì)更加深入，在行醫(yī)的過程中收獲感動(dòng)與充實(shí)。”陳澤洋表示。

規(guī)培制度的B面

當(dāng)規(guī)培制度對(duì)于醫(yī)師們?nèi)绱酥匾?，為何還會(huì)在醫(yī)學(xué)生中存在如此多的爭議？

2020年，一項(xiàng)對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，27.5%的規(guī)培醫(yī)生表示每月收入在1000元以下，其中8%的人表示規(guī)培期間沒有收入，每月收入在3000元以上的占32.3%。每月收入在3000元以上的人員中，95.5%為后兩類規(guī)培生。

由此可以看出，規(guī)培醫(yī)生持續(xù)3年的低收入，成為規(guī)培制度最大的爭議之一。

一般來說，規(guī)培醫(yī)生的收入由基本工資、國家補(bǔ)助、工作性補(bǔ)貼三部分組成。基本工資和工作性補(bǔ)貼由醫(yī)院發(fā)放。國家補(bǔ)助由中央財(cái)政提供專項(xiàng)資金，目前為每人每年2.4萬元。

但落到實(shí)處，各地醫(yī)院在提供給不同類型規(guī)培醫(yī)生的報(bào)酬存在諸多不同。一位不愿具名的醫(yī)生對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示：“因國家補(bǔ)助由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。對(duì)于社會(huì)招收規(guī)培生（后兩類規(guī)培生），2.4萬/年的國家補(bǔ)助基本能完整發(fā)放，工作性補(bǔ)貼、基本工資多少則由科室決定，收入一般可以維持基本生活；但很多在讀的研究生、博士（第一類規(guī)培生）的收入則大大縮水，即使工作內(nèi)容與社會(huì)招收規(guī)培生一致，國家補(bǔ)助不會(huì)全額發(fā)放給他們，也得不到醫(yī)院相關(guān)生活補(bǔ)助?！?/p>

杜琳的經(jīng)歷便是一個(gè)典型的案例。

杜琳表示：“我們很清楚規(guī)培制度對(duì)于學(xué)生的重要性，因?yàn)閯倓偨?jīng)手臨床工作，很多工作不能勝任，這個(gè)階段就是我們積攢經(jīng)驗(yàn)的過程。學(xué)生圈吐槽的是，明明和社會(huì)規(guī)培生一樣的高強(qiáng)度工作、工作內(nèi)容也基本一致，但薪酬顯著低于他們。我們醫(yī)院招收的社會(huì)規(guī)培生待遇為3000元-5000元/月，而我們只有不到1000元/月?！?/p>

以廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 8月1日發(fā)布的《2022年第三批次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招生公告》為例，公告僅提到社會(huì)化住培人員，與醫(yī)院同類同級(jí)別員工同工同酬。外單位委派學(xué)員，工資部分由原單位參照培訓(xùn)基地工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，績效部分由培訓(xùn)基地參照社會(huì)化住培學(xué)員待遇發(fā)放。在讀的碩博學(xué)生則未提及。

2017年10月，山東省臨沂市人民醫(yī)院、山西省汾陽醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院也曾因?qū)σ?guī)培醫(yī)師補(bǔ)助不到位，被中國醫(yī)師協(xié)會(huì)通報(bào)。調(diào)查顯示，兩家三甲醫(yī)院的社會(huì)化招收學(xué)員生活補(bǔ)助與本院同等條件住培學(xué)員工資水平有較大差距。2018年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)青島市中醫(yī)醫(yī)院強(qiáng)制社會(huì)招錄人員轉(zhuǎn)為委培學(xué)員，導(dǎo)致這部分學(xué)員生活補(bǔ)助水平較低等問題進(jìn)行了通報(bào)。

更值得注意的是，除了持續(xù)的低薪待遇，規(guī)培階段一些研究生、博士還被安排了大量低質(zhì)化工作。

回顧自己的研一階段，杜琳表示，待遇低倒是其次，醫(yī)院的不合理制度以及導(dǎo)師的安排才最為學(xué)生詬病?！拔覀儗４T沒有很多臨床經(jīng)驗(yàn)，卻一到醫(yī)院后就被要求管很多病人。每個(gè)醫(yī)師管4個(gè)病人已經(jīng)算很多的情況，但一位在消化內(nèi)科規(guī)培的同學(xué)，被要求管13個(gè)病人。同時(shí)，在一些科室，我們被要求一直做一些本科實(shí)習(xí)階段就有的重復(fù)性工作，蜻蜓點(diǎn)水樣式的在科室輪轉(zhuǎn)，真正專業(yè)性上手的機(jī)會(huì)不多?！?/p>

楊俊松曾在其他醫(yī)院看見的一個(gè)案例是，因?yàn)獒t(yī)生日常忙著科研，把很多臨床工作直接分配給規(guī)培生?！霸谀抢铮?guī)培生承擔(dān)了科室大部分的臨床工作，而本院大夫更注重科研。其實(shí)這樣的現(xiàn)象在很多醫(yī)院都存在。背后的原因是，醫(yī)生們?cè)诼毞Q晉升時(shí)，往往需要靠發(fā)表的文章數(shù)量、參與的課題等作為硬性評(píng)價(jià)指標(biāo)。所以為了更快晉升，很多醫(yī)院的醫(yī)生日常更側(cè)重科研，大量的臨床工作靠研究生或社會(huì)招收的規(guī)培生。”楊俊松表示。

同崗?fù)隇楹坞y以推行

在諸多醫(yī)學(xué)人士看來，規(guī)培生同崗?fù)暝谌珖秶鷥?nèi)仍難以推廣。

首先便是醫(yī)院自己的難處。2022年7月，國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評(píng)三級(jí)公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)。而人力成本支出作為大部分醫(yī)院最主要的支出，常年占據(jù)著醫(yī)院總成本的30-40%。

陳澤洋表示：“雖然北京大學(xué)人民醫(yī)院做出了一個(gè)讓醫(yī)療行業(yè)都拍手叫好的決策，但同崗?fù)昴Ｊ皆诋?dāng)下不一定適用于所有醫(yī)院。同時(shí)薪酬調(diào)整不能只依賴于醫(yī)院的內(nèi)驅(qū)力，更多還是需要一個(gè)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療改革政策?！?/p>

雖然未實(shí)施同崗?fù)?，在四川、上海、北京等一些省市，?guī)培生的待遇已得到明顯提高。

以四川省為例，2021年3月，四川省衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年住院醫(yī)師（含專科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中央財(cái)政補(bǔ)助資金管理方案的通知》提出，不論培訓(xùn)對(duì)象是否具備醫(yī)師資格證書，培訓(xùn)基地必須將中央財(cái)政補(bǔ)助發(fā)放給所有培訓(xùn)對(duì)象?？冃аa(bǔ)助上，考核合格的定向醫(yī)學(xué)生（本科）參加全科（含中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)培對(duì)象每月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不低于500元。

杭州市第七人民醫(yī)院主治醫(yī)師申永輝表示，從社會(huì)宏觀層面來講，規(guī)培制度肯定有利于醫(yī)生職業(yè)群體的質(zhì)量保證。但當(dāng)下，很多普通醫(yī)院只能勉強(qiáng)的自負(fù)盈虧，醫(yī)生待遇水平也都是一般，醫(yī)院即使想提升規(guī)培生待遇也很難。而規(guī)培生面臨30歲左右收入依舊很低，卻還需要考慮成家立業(yè)所需要的收入，所以確實(shí)容易產(chǎn)生情緒。目前來看，只能依賴于制度的逐步推廣與國家補(bǔ)助的逐步提高。

即使不能實(shí)現(xiàn)同崗?fù)?，在陳澤洋看來也需要放平心態(tài)?！耙?guī)培是醫(yī)學(xué)生成為一名成熟醫(yī)生的必經(jīng)之路。所有醫(yī)生都愿意看到提升規(guī)培醫(yī)師的待遇，這是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)性發(fā)展的必須舉措。但靠一個(gè)人的力量或一家醫(yī)院的改革，推動(dòng)全國制度的改革還是有一定難度。真正想在衛(wèi)生健康行業(yè)中有一番作為的年輕醫(yī)生們應(yīng)該坦然接受規(guī)培的考驗(yàn)，畢竟醫(yī)路漫漫，一位獨(dú)當(dāng)一面的專家可不是那么容易煉成的。”