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1月11日，國家醫(yī)保局公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》。該《辦法》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有9列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。這9列情形包括：以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍，基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單等。

該《辦法》要求， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

該《辦法》明確，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核;按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。

國家醫(yī)保局同時(shí)公布了《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全國約20萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括一體化管理的村衛(wèi)生室)、39萬家零售藥店已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，基本滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務(wù)需求。國家醫(yī)保局明確，為落實(shí)“放管服”要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店正式運(yùn)營3個(gè)月后即可申請(qǐng)定點(diǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。通過簡化申請(qǐng)條件、優(yōu)化評(píng)估流程、完善協(xié)商談判機(jī)制，有助于擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，為群眾提供更加適宜優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和藥品服務(wù)。(首席記者葉龍杰)