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病毒性肝炎多年來(lái)居于我國(guó)居民傳染病發(fā)病首位，其中乙型肝炎由于尚不可治愈，患者基數(shù)大，疾病負(fù)擔(dān)尤為突出。我國(guó)在乙肝防治方面，通過(guò)預(yù)防接種、防治結(jié)合的綜合措施，已經(jīng)取得了顯著成效。然而，在西部部分偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，乙肝發(fā)病率明顯高于全國(guó)平均水平，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。

“扶貧攻堅(jiān) 健康同行——肝炎健康促進(jìn)與防治項(xiàng)目”走進(jìn)喀什

日前，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局指導(dǎo)，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)主辦的“扶貧攻堅(jiān) 健康同行——肝炎健康促進(jìn)與防治項(xiàng)目”來(lái)到新疆喀什，開展專家下基層活動(dòng)，對(duì)公眾進(jìn)行健康宣講，舉行義診咨詢，檢測(cè)肝炎及肝纖維化;同時(shí)，肝炎防治專家醫(yī)療隊(duì)在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院展開培訓(xùn)講座、教學(xué)查房、疑難病例會(huì)診和病例學(xué)習(xí)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。據(jù)悉，肝炎健康促進(jìn)項(xiàng)目計(jì)劃歷時(shí)三年，將開展不低于30場(chǎng)次肝炎防治專家組下基層活動(dòng)，提高西部地區(qū)的肝炎防治技術(shù)水平和公眾健康意識(shí)。

西部貧困地區(qū)乙肝發(fā)病率高于全國(guó)平均水平

數(shù)據(jù)顯示，在2015年，我國(guó)5歲以下兒童的乙肝病毒感染率已經(jīng)降至1%以下，然而西藏、新疆等西部地區(qū)的乙肝感染率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。根據(jù)新疆喀什地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委提供數(shù)據(jù)顯示，2017年，喀什地區(qū)乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)超過(guò)11000人，對(duì)比近五年來(lái)的數(shù)據(jù)，并沒(méi)有發(fā)生明顯改善。

喀什地區(qū)地處南疆，屬于“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)，其中因病致貧、因殘致貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。傳染病防控是貧困地區(qū)重點(diǎn)工作，新疆喀什地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫寶山表示，國(guó)家對(duì)深度貧困地區(qū)的救助力度很大，藥物供應(yīng)、基本醫(yī)保、重大疾病保障、民政救助，還有慈善基金，但百姓防病意識(shí)的提升和醫(yī)生的專業(yè)能力提升仍然任重道遠(yuǎn)。

新疆喀什地區(qū)人民醫(yī)院感染科主任蘇桂華從事傳染病防治工作已經(jīng)30多年了，主要負(fù)責(zé)肺結(jié)核和肝病，近年來(lái)更將主要精力集中在肝病。“喀什地區(qū)人口眾多，同時(shí)是少數(shù)民族聚集地，自有其生活習(xí)俗，語(yǔ)言溝通交流存在一定困難，傳染病防控形勢(shì)很嚴(yán)峻。”她說(shuō)。

認(rèn)知不足、缺乏有效預(yù)防 導(dǎo)致西部乙肝高發(fā)

肝炎防治專家醫(yī)療隊(duì)成員、南方醫(yī)科大學(xué)感染內(nèi)科主任侯金林曾長(zhǎng)期關(guān)注西藏的乙肝發(fā)病情況，他表示，西部地區(qū)的乙肝發(fā)病情況可以用“一高四低”來(lái)概括：高感染率、低認(rèn)知率、低檢測(cè)率、低治療率、低規(guī)范治療率。

為什么西部地區(qū)的乙肝更高發(fā)呢?侯金林表示，其根本原因首先在于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平相對(duì)東部地區(qū)落后，進(jìn)而導(dǎo)致人們的健康知識(shí)水平不足，對(duì)乙肝的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷、治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。

肝炎防治專家醫(yī)療隊(duì)義診現(xiàn)場(chǎng)

“肝臟是十分‘沉默’的器官，感染了乙型肝炎病毒后很長(zhǎng)一段時(shí)間里幾乎無(wú)明顯反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)展到肝病晚期，比如肝硬化、肝腹水，甚至肝癌。如果缺乏相關(guān)的健康知識(shí)，極易被忽略。”侯金林說(shuō)，健康知識(shí)的缺乏首先表現(xiàn)在對(duì)疾病不知不曉，其次，就算是確診的乙肝患者，也對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，要么認(rèn)為無(wú)法治愈就放棄治療，要么覺得不嚴(yán)重不需要治療。

由于對(duì)乙肝的認(rèn)知不足，對(duì)乙肝也缺乏預(yù)防。侯金林表示，母嬰傳播是我國(guó)目前乙肝病毒最主要的傳播方式之一，隨著我國(guó)乙肝防治工作的推進(jìn)，乙肝疫苗和乙肝母嬰阻斷為全國(guó)慢性乙肝的防控做出了突出的貢獻(xiàn)，使得我國(guó)低年齡組的乙肝病毒感染人數(shù)大幅度、快速下降。但西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乙肝母嬰阻斷工作不理想，也造成了低年齡組兒童乙肝感染率高于全國(guó)水平。

“阻斷乙肝母嬰傳播是最重要的預(yù)防措施之一。通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行抗病毒治療，給新生兒打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，能非常有效地避免新生兒感染乙肝病毒。然而西部地區(qū)這方面工作有待加強(qiáng)。”侯金林特別提示，在加強(qiáng)西部地區(qū)的母嬰阻斷工作的同時(shí)，要注意落實(shí)細(xì)節(jié)，注意操作規(guī)范，讓母嬰阻斷真正起作用。

注重培養(yǎng)本地人才 提高乙肝防控水平

蘇桂華表示，近年來(lái)，能明顯感受到國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的扶持力度不斷加大，藥物供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)不斷完善，也有大醫(yī)院對(duì)口支援，但本地醫(yī)生的專業(yè)能力和規(guī)范治療水平仍需要進(jìn)一步提高。以乙肝治療一線藥物恩替卡韋、替諾福韋為例，喀什地區(qū)患者都能用到，替諾福韋納入醫(yī)保后，患者每月承擔(dān)費(fèi)用大為降低，但很多患者仍然難以堅(jiān)持規(guī)范用藥，有的是對(duì)乙肝缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，有的是家中過(guò)于貧困，承擔(dān)不起費(fèi)用，或者疾病進(jìn)展到后期，直接采取“置之不理”的態(tài)度。

“為了提高規(guī)范診療水平，除了對(duì)老百姓加強(qiáng)健康教育外，更為重要的是提高醫(yī)生的規(guī)范診療意識(shí)，這樣才能在準(zhǔn)確診斷、給出正確治療方案之后，督促患者接受規(guī)范診療。”蘇桂華表示。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任張躍新認(rèn)為，為了提高當(dāng)?shù)氐脑\療水平和醫(yī)療服務(wù)能力，重點(diǎn)是要培養(yǎng)本地的人才。“東部地區(qū)有很多醫(yī)學(xué)人才參與了援疆、援藏，對(duì)帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐膶I(yè)技術(shù)能力確實(shí)起到了很大作用。但本地人才的培養(yǎng)更為重要，他們才是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的根本保障。”張躍新表示，除了加大本地醫(yī)生的培養(yǎng)，提高專業(yè)能力外，也要保障他們的薪資待遇，讓他們能安心在當(dāng)?shù)毓ぷ?，減少人才外流。

為了提高基層醫(yī)生的診療能力，“扶貧攻堅(jiān) 健康同行——肝炎健康促進(jìn)與防治項(xiàng)目”也包含基層骨干培訓(xùn)計(jì)劃。據(jù)本項(xiàng)目秘書長(zhǎng)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)李祥介紹，項(xiàng)目在北京、上海、廣州、成都4個(gè)城市的8家知名三甲醫(yī)院設(shè)立肝炎防治技術(shù)骨干培訓(xùn)基地，計(jì)劃為西部地區(qū)培養(yǎng)近300名肝炎防治骨干技術(shù)人員，幫助他們系統(tǒng)地了解肝炎的檢查、影像、病理以及治療和管理。“授之以魚不如授之以漁，希望這些骨干技術(shù)人員能夠帶動(dòng)當(dāng)?shù)馗窝追乐握w水平的進(jìn)步與發(fā)展。”李祥說(shuō)。

肝炎防控是一項(xiàng)社會(huì)化系統(tǒng)性工程，需要各界的共同努力，GSK中國(guó)為肝炎健康促進(jìn)與防治項(xiàng)目提供了公益支持。GSK政府事務(wù)及傳播副總裁徐丁表示，肝病是重大的公共衛(wèi)生疾病，GSK一直積極參與中國(guó)的各項(xiàng)健康事業(yè)，尤其關(guān)注中國(guó)的基層醫(yī)療和藥物的可及性，這符合GSK一直堅(jiān)持的“立足中國(guó)，攜手中國(guó)，服務(wù)中國(guó)”的承諾。

“除了推動(dòng)藥物可及性外，我們也積極支持中國(guó)基層醫(yī)生的培訓(xùn)，例如在乙肝、慢阻肺等領(lǐng)域。”徐丁認(rèn)為，乙肝防控是個(gè)綜合性的社會(huì)工程，需要政府、醫(yī)務(wù)人員、公眾共同推進(jìn)。希望通過(guò)各方共同的努力，借助“扶貧攻堅(jiān) 健康同行——肝炎健康促進(jìn)與防治項(xiàng)目”，助力提高西部地區(qū)對(duì)肝炎的疾病認(rèn)知和診療水平，達(dá)到2030年消除肝炎危害的目標(biāo)。