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近日，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》(以下簡稱方案)，提出加快建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣。

價格改革亟須深化

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強(qiáng)化等，亟須抓住國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機(jī)，通過改革加以解決。

首先是要適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求。今后公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求。

其次是要積極應(yīng)對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之消費(fèi)層次上升等因素影響，醫(yī)?；I資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。

再次是要堅持問題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。比如醫(yī)療服務(wù)價格管理偏重微觀定調(diào)價，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強(qiáng)化;醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價的程度不高，價格反映技術(shù)勞務(wù)價值還不充分;醫(yī)療服務(wù)價格項目拆分過細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實踐和患者感受存在偏差;醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足。需要醫(yī)療服務(wù)價格同貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾上發(fā)力。

探索建立五大機(jī)制

國家醫(yī)保局表示，按照試點方案要求，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”。

“5”是指建立5項機(jī)制：即更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制、嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制。

“3”是指強(qiáng)化3項支撐：即優(yōu)化管理權(quán)限配置，使醫(yī)療服務(wù)價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。完善定調(diào)價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。加強(qiáng)管理能力建設(shè)，包括加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理隊伍建設(shè)等。

“4”是指統(tǒng)籌推進(jìn)4項配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是否意味著醫(yī)療服務(wù)價格將持續(xù)上漲?人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會因此增加?國家醫(yī)保局表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。醫(yī)療服務(wù)價格改革的重中之重是建立健全制度和體系，讓醫(yī)療服務(wù)價格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的軌道，讓價格走勢與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲;讓價格經(jīng)得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去，漲了的價格要看得到社會效益。

醫(yī)療服務(wù)價格管理的重中之重是理順比價關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目，需要政策激勵;特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展;設(shè)備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。這些比價關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費(fèi)用不合理增長的作用。

要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。具體來說，就是事前要做好調(diào)價可行性的評估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長、提升社會效益的基本前提;事中要分析調(diào)價影響，重點關(guān)注特殊困難群體，主動防范和控制風(fēng)險，把改革理念貫穿在價格管理的始終;事后，也就是落地實施時，要做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

按照試點方案，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門遴選5個試點城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn);其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照試點方案要求因地制宜開展試點，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。(記者 李遠(yuǎn)方)