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受限于現(xiàn)實(shí)條件，醫(yī)院很難自建自營網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，未來“商業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)+專業(yè)醫(yī)院”是大方向，但是對從業(yè)門檻、資質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)分領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須盡快制定。

今年的新冠肺炎疫情讓很多行業(yè)插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀一飛沖天，比如在線教育、線上辦公等。中國心理咨詢行業(yè)也因此進(jìn)入發(fā)展快車道。大量資金開始注入線上心理咨詢平臺(tái)，使得有心理咨詢學(xué)科背景或沒有專業(yè)背景的“創(chuàng)業(yè)者”紛紛沖入心理咨詢行業(yè)，希望在快車道上分一杯羹。

記者在手機(jī)應(yīng)用軟件商店里看到，有多款與心理咨詢相關(guān)的App下載量都達(dá)到了百萬級(jí)別，最多一款達(dá)到了600多萬。打開軟件，國家二級(jí)心理咨詢師、心理治療師、中國心理學(xué)會(huì)注冊助理治療師、ACI國際注冊心理咨詢師、情感導(dǎo)師等各種稱謂讓人眼花繚亂，收費(fèi)也從二三十元到上千元不等，讓人無從選擇。

線上“話療”并非萬能

“其實(shí)線上心理咨詢一直都有，只是以前網(wǎng)絡(luò)沒有這么發(fā)達(dá)，都是通過熱線電話進(jìn)行咨詢。”天津醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系教授陳清剛介紹，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)，尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及讓心理咨詢的渠道更加多元化。

“線上咨詢可以突破時(shí)間和空間的限制，只需一個(gè)手機(jī)隨時(shí)隨地都能咨詢心理問題，方便、快捷、高效的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品屬性讓在線心理咨詢成為很多人的第一選擇。”陳清剛表示，特別是對于三四線城市甚至村鎮(zhèn)的居民來說，通過線上方式，既可以接觸到更多優(yōu)秀的心理咨詢師，同時(shí)又節(jié)約了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。對于一些無需面詢就能解決的問題，比如青少年學(xué)習(xí)壓力問題、男女青年的情感問題等，通過線上“話療”會(huì)更方便。

而且對于一些咨詢者來說，在熟悉的環(huán)境中會(huì)讓他們更有安全感，因此也更容易敞開心扉。還有的咨詢者覺得，通過電話、文字、視頻隔著網(wǎng)絡(luò)有助于消除“病恥感”。

“雖然線上心理咨詢方便快捷，但和面詢相比也有其局限性。”天津市精神衛(wèi)生中心心理科主治醫(yī)師鄒琳認(rèn)為，咨詢者和心理咨詢師面對面的交流，會(huì)有一種天然的連接感，更容易共情。而且更重要的是，面詢時(shí)咨詢師可以在過程中，捕捉到咨詢者輕微的面部表情、肢體語言變化，比如一個(gè)眼神或是一個(gè)小動(dòng)作，從而更有益于做出正確的判斷。盡管現(xiàn)在線上咨詢比熱線電話多了視頻交流，但隔著屏幕，咨詢師很難從根本上讓咨詢者放下心理芥蒂，也很難通過細(xì)膩的神情變化，進(jìn)一步了解對方的內(nèi)心世界。

“某種程度上，要想在線上成為一名合格的心理咨詢師要比在線下難度更大。”鄒琳舉了一個(gè)例子，有一個(gè)大學(xué)生患者，有雙相障礙傾向，她在線上咨詢的時(shí)候，只表現(xiàn)出抑郁的狀態(tài)，因此被心理咨詢師按照抑郁進(jìn)行心理疏導(dǎo)。但是其情緒亢奮的狀態(tài)通過視頻表現(xiàn)得并不那么明顯，因此讓咨詢師誤以為是抑郁癥好轉(zhuǎn)。通過這個(gè)例子可以看到，在線上從事心理咨詢，更需要有大量專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的沉淀。

而且在心理咨詢的過程中，對咨詢場所也是有嚴(yán)格要求的。有些咨詢者可能會(huì)選擇不適當(dāng)?shù)膱龊?，比如周圍有家人或者環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致其不能完全說出真實(shí)想法，從而嚴(yán)重影響心理咨詢的效果。

“此外，也并不是所有的情況都能通過線上解決。”鄒琳介紹，比如一些精神障礙，如強(qiáng)迫癥、恐懼癥，通過單純的線上咨詢很難得到改變，需要采用“暴露療法”進(jìn)行治療，而暴露療法的操作線上無法進(jìn)行，必須面對面才有效果。此外像精神動(dòng)力學(xué)治療中的釋夢、自由聯(lián)想以及催眠治療等心理治療，在線下進(jìn)行效果才會(huì)更好。

缺乏硬性職業(yè)準(zhǔn)入門檻

目前雖然有心理咨詢注冊系統(tǒng)，但還沒有一個(gè)硬性的職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化的監(jiān)管機(jī)制。”陳清剛介紹，很多職業(yè)明確需要資格證才可以從業(yè)，比如醫(yī)生需要有醫(yī)師資格證，會(huì)計(jì)需要有注冊會(huì)計(jì)師證等。但心理咨詢師資格證卻不是心理咨詢師職業(yè)硬性的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這就意味著，存在相當(dāng)數(shù)量的沒有經(jīng)過心理咨詢師資質(zhì)認(rèn)證或沒有經(jīng)過心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)的心理咨詢從業(yè)者。

目前在心理咨詢平臺(tái)見到比較多的心理咨詢師的頭銜是國家二級(jí)、三級(jí)心理咨詢師，這些頭銜是2017年以前由人社部頒發(fā)的，當(dāng)時(shí)國家將心理咨詢師認(rèn)定為技能人員。但在2017年，人社部發(fā)布的(2017)68號(hào)文件《關(guān)于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》里，正式取消了心理咨詢師職業(yè)資格名稱。

“2017年以后，心理咨詢從業(yè)人員專業(yè)技能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要是在中國心理學(xué)會(huì)取得注冊助理心理師、注冊心理師以及注冊督導(dǎo)師。此外還有中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)證的心理督導(dǎo)師。”陳清剛說，目前心理咨詢的需求量巨大，很多從業(yè)者并未在注冊系統(tǒng)中。

盡管心理咨詢對從業(yè)人員的職業(yè)資格沒有門檻，但心理治療是有門檻的，按照精神衛(wèi)生法的規(guī)定，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生和心理治療師可以進(jìn)行心理治療，但只有精神科醫(yī)生才有處方權(quán)。心理治療師需通過國家衛(wèi)健委考核認(rèn)證，取得職業(yè)資格證。

需盡快制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

新冠肺炎疫情期間，民眾心理咨詢需求暴漲。同時(shí)居家模式讓不少心理健康咨詢機(jī)構(gòu)和心理咨詢師從中看到了商機(jī)。由于當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)缺少相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，因此很多平臺(tái)打著心理咨詢的旗號(hào)，進(jìn)行著半專業(yè)的甚至不專業(yè)的“心理忽悠”。

記者打開幾個(gè)不同的心理咨詢App，感覺其專業(yè)度冰火兩重天。一般比較專業(yè)的心理咨詢平臺(tái)會(huì)清晰地標(biāo)明咨詢師和用戶進(jìn)行一對一的有償咨詢的形式，如文字、語音、視頻等;咨詢師的受訓(xùn)背景、咨詢經(jīng)驗(yàn)、所在地等信息;不同咨詢師的咨詢價(jià)格等。但有的心理咨詢平臺(tái)看著就有點(diǎn)不靠譜，挽回專家、情感專家、靈性催眠導(dǎo)師充斥其中，咨詢的項(xiàng)目也是五花八門——有擺脫單身、失戀陪護(hù)這種情感問題，也有焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑心病等心理疾病。不過這些咨詢平臺(tái)的“專家”價(jià)格便宜，五六十元價(jià)位的“專家”最受歡迎，很多都是累計(jì)銷售上百小時(shí)以上。

面對咨詢者，這些不靠譜的線上咨詢也是套路滿滿。比如有些解答夸大其詞，并斷章取義危言聳聽。目的很簡單，就是為了讓咨詢者認(rèn)為有心理疾病是一件很恐怖的事情，隨時(shí)會(huì)威脅生命，并引導(dǎo)其到咨詢師的線下機(jī)構(gòu)就診。在線下，咨詢師往往會(huì)推薦很貴的定期心理疏導(dǎo)套餐。

“不靠譜的心理咨詢可能會(huì)誤診耽誤治療，導(dǎo)致病情加重。病沒治好不說，還花了大量的金錢和時(shí)間。”鄒琳舉例說，前不久一個(gè)36歲的咨詢者，產(chǎn)生嚴(yán)重失眠、抑郁、焦慮癥狀，通過溝通她發(fā)現(xiàn)這位咨詢者的癥狀是因?yàn)閱挝还ぷ鲏毫Υ蠛秃⒆忧啻浩趯?dǎo)致的，并不是抑郁癥。通過四五次心理咨詢疏導(dǎo)，咨詢者癥狀消失。但如果不專業(yè)的人將其診斷為抑郁癥，那就要使用藥物治療，既花了冤枉錢又沒有對癥。

“此外，對于線上心理咨詢目前也沒有一個(gè)統(tǒng)一的定價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的心理咨詢和心理治療都由物價(jià)局定價(jià)，明確規(guī)定了不同時(shí)長對應(yīng)的價(jià)格。”鄒琳介紹，在天津，精神?？漆t(yī)院的心理醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢50分鐘價(jià)格只有200—400元，而很多平臺(tái)標(biāo)價(jià)少則五六十元，多則2000元。

“心理咨詢作為非常重要的助人手段不但可以緩解大眾的心理困擾，還可以給職業(yè)人群進(jìn)行心理減壓，對大眾心理健康促進(jìn)以及提升全民的心理健康素養(yǎng)有很大幫助。”陳清剛表示，心理咨詢行業(yè)需要更加規(guī)范化的管理。受限于現(xiàn)實(shí)條件，醫(yī)院很難自建自營網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，未來“商業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)+專業(yè)醫(yī)院”是大方向，但是對從業(yè)門檻、資質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)分領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須盡快制定。一些傾聽服務(wù)和心理緩解咨詢活動(dòng)雖非醫(yī)療行為，也應(yīng)要求對從業(yè)人員實(shí)行平臺(tái)后臺(tái)實(shí)名制。(記者 陳曦)