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政策落地尚需時(shí)日

對(duì)于抗癌靶向藥納入醫(yī)保后“消失”的這種現(xiàn)象，專家們又是怎么看的呢?

“出現(xiàn)這種現(xiàn)象和醫(yī)保的付費(fèi)能力有關(guān)，醫(yī)保就像水池里的水，水分配給誰(shuí)、分配多少應(yīng)該有它的規(guī)則，而且要符合科學(xué)性的要求。”北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教研室主任、衛(wèi)生法學(xué)教授王岳說。

王岳認(rèn)為，這次腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄有些倉(cāng)促，不符合科學(xué)決策的要求，把腫瘤藥物納入醫(yī)保目錄，無(wú)疑給醫(yī)保帶來了很大的資金壓力。

王岳分析稱，國(guó)家醫(yī)保做了這個(gè)決定，各地醫(yī)保都要相應(yīng)地執(zhí)行，而各地的醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況是不同的，有錢的地方可能會(huì)好一些，沒錢的地方就會(huì)差很多。“在全國(guó)醫(yī)保資金不是一盤棋的情況下，如何去制定醫(yī)保政策，還是要因地制宜。”王岳對(duì)記者說。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員鄭雪倩認(rèn)為，將17種抗癌藥品納入醫(yī)保目錄并確認(rèn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，目的在于減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。就目前的情況來看，相關(guān)的政策逐步落地，談判藥品按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上公開掛網(wǎng)，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店可以根據(jù)需求進(jìn)行采購(gòu)。

截至2018年12月31日，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按談判價(jià)格采購(gòu)17種國(guó)家談判抗癌藥總量約為184萬(wàn)粒(片/支)，采購(gòu)總金額5.62億元，與談判前價(jià)格相比節(jié)省采購(gòu)費(fèi)用9.18億元，累計(jì)報(bào)銷人次4.46萬(wàn)人次，報(bào)銷金額2.56億元，醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低超過75%。

“談判藥品納入醫(yī)保后確實(shí)為患者減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些藥品在醫(yī)保報(bào)銷后，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)整體降低可達(dá)80%。”鄭雪倩對(duì)記者說。

鄭雪倩告訴記者，自去年10月以來，確實(shí)有過患者在醫(yī)院買不到藥的相關(guān)報(bào)道，造成這種情況發(fā)生的原因可能有多種。首先，國(guó)家醫(yī)保局的政策發(fā)布以后，需要通過各省逐步落實(shí)，以及社保部門、衛(wèi)健委等行政部門的協(xié)同和藥品企業(yè)的協(xié)作，并調(diào)整信息系統(tǒng)，制定各類管理規(guī)范。過程龐大且繁復(fù)，政策的最終全面落實(shí)勢(shì)必需要一定的時(shí)間和過程。

其次，對(duì)于藥品企業(yè)而言，其藥品首次進(jìn)入醫(yī)保目錄具有戰(zhàn)略意義。進(jìn)入醫(yī)保目錄后，為了進(jìn)一步擴(kuò)大市場(chǎng)，藥品企業(yè)有可能進(jìn)行一定的調(diào)整，執(zhí)行過程中也有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的藥品斷供，從而引發(fā)患者買不到藥的情況。例如，之前出現(xiàn)過某種談判藥品的斷供，就是企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)動(dòng)而導(dǎo)致的。

最后，目前確實(shí)存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮控制藥占比、按病種收費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)用限制撥付等因素，從而限制購(gòu)進(jìn)或者使用相關(guān)藥品的問題。

“17種談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的政策落實(shí)是一個(gè)繁復(fù)而細(xì)致的過程，在政策出臺(tái)初期，任何一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)沒有匹配好，都有可能造成患者買不到藥。但我們應(yīng)該看到，相關(guān)行政部門正在出臺(tái)各項(xiàng)政策和辦法，積極配合推進(jìn)談判藥品的落實(shí)。”鄭雪倩說。

合理使用醫(yī)保資金

積極提供綜合服務(wù)

對(duì)于如何改變這種現(xiàn)狀，王岳說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該提供基本醫(yī)療服務(wù)，但應(yīng)該更多地使用傳統(tǒng)藥物或者經(jīng)典藥物，不是新特藥;要合理使用醫(yī)保資金，科學(xué)民主地作出決策，比如在決策過程中要有聽證會(huì)，邀請(qǐng)腫瘤病人以及地方醫(yī)保的管理人員參與。

“實(shí)際上，到目前沒有一種藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞，我們現(xiàn)在說的藥物只能起到一種延命的作用，也并非對(duì)所有人都有效，靶向藥物很多，有效率只有20%至30%。同時(shí)，醫(yī)院并沒有相應(yīng)的介紹。這導(dǎo)致人一旦得了腫瘤病，就似乎只能用藥，因此在中國(guó)甚至全世界各地買藥。”王岳說。

王岳認(rèn)為，今后努力的空間主要在兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)保資金合理使用和合理分配，另一方面是對(duì)腫瘤病人要提供生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)。

在鄭雪倩看來，國(guó)家政策為談判藥品的落實(shí)起到強(qiáng)有力的保障作用。

為確?；颊叩恼Ｓ盟幒退幤返恼９?yīng)，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳在去年11月聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)?！锻ㄖ芬笙嚓P(guān)部門和機(jī)構(gòu)做好掛網(wǎng)采購(gòu)和支付以及配套管理政策的完善工作。要求保障藥品供應(yīng)，完善腫瘤診療規(guī)范和抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南，促進(jìn)抗腫瘤藥物在臨床規(guī)范中合理應(yīng)用。

同時(shí)，《通知》明確，各地醫(yī)保、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對(duì)談判藥品執(zhí)行情況提出具體要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度，不得以費(fèi)用總控、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應(yīng)與合理用藥需求;做到對(duì)患者確實(shí)的幫助，要求各省、各地市加快政策的落實(shí)和管理，同時(shí)縮短與企業(yè)的協(xié)調(diào)和平臺(tái)技術(shù)調(diào)整的時(shí)間;談判藥品的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守簽約協(xié)議，不得主動(dòng)斷供，確保藥品在全國(guó)范圍內(nèi)的保障供應(yīng);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保資金的合理使用，根據(jù)腫瘤診療規(guī)范和用藥臨床指南及臨床用藥需求，配備必需藥品，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮臨床藥師的作用。

“綜上，談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄是抗癌藥降價(jià)的重要渠道之一。然而，降低患者用藥負(fù)擔(dān)，應(yīng)多方位、多角度推動(dòng)藥品價(jià)格的下降，而不能單單依靠醫(yī)保。目前，各地抗癌藥降稅降價(jià)政策逐步落地見效，各省通過開展抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)采購(gòu)，已有千余種抗癌藥降價(jià)，平均降幅10%。加快藥品一致性評(píng)價(jià)，推進(jìn)仿制藥的研制和上市都是降低藥品價(jià)格的重要方式。”鄭雪倩說。